2025年海南文昌門(mén)診慢特病病種合并申請(qǐng)范圍擴(kuò)大至38種，覆蓋高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病及部分罕見(jiàn)病。
為優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，海南文昌于2025年進(jìn)一步整合門(mén)診慢特病管理政策，通過(guò)病種合并與流程簡(jiǎn)化，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此次調(diào)整聚焦病種擴(kuò)容、報(bào)銷(xiāo)比例提升及跨機(jī)構(gòu)認(rèn)定互通，旨在實(shí)現(xiàn)“一次申請(qǐng)、長(zhǎng)期有效”的便民目標(biāo)。
（一）政策背景與調(diào)整要點(diǎn)
- 合并依據(jù)：基于國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于完善門(mén)診慢特病保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，結(jié)合本地疾病譜變化，將原有32種病種擴(kuò)充至38種，新增多發(fā)性硬化癥、肺動(dòng)脈高壓等6種罕見(jiàn)病。
- 核心變化：
- 病種分類(lèi)：原“單一病種”與“復(fù)合病種”合并為“綜合管理病種”，取消重復(fù)認(rèn)定。
- 待遇銜接：原特殊門(mén)診與普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策統(tǒng)一，年度支付限額提高15%。
（二）申請(qǐng)流程與材料要求
適用對(duì)象：
- 文昌市戶籍或持有本地居住證滿2年的參保人員。
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院確診證明（6個(gè)月內(nèi)有效）。
辦理渠道：
對(duì)比項(xiàng) 線下辦理 線上辦理 所需材料 身份證、病歷、申請(qǐng)表 電子病歷、醫(yī)?？⊕呙杓?/td> 審核時(shí)效 5個(gè)工作日 3個(gè)工作日 適用范圍 60歲以上老年人 全年齡段
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)管措施
報(bào)銷(xiāo)細(xì)則：
- 基礎(chǔ)病種（如糖尿病）報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%，罕見(jiàn)病按80%比例結(jié)算。
- 異地就醫(yī)備案后，報(bào)銷(xiāo)比例維持不變。
動(dòng)態(tài)管理：
- 每3年復(fù)核資格，病情穩(wěn)定者自動(dòng)續(xù)期。
- 建立欺詐行為黑名單，違規(guī)者暫停待遇2年。
此次調(diào)整通過(guò)病種科學(xué)整合與數(shù)字化服務(wù)升級(jí)，顯著提升慢性病患者就醫(yī)便利性。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)惠及文昌市約12萬(wàn)參保人員，年均減少患者醫(yī)療支出2000元以上。