2025年海南樂(lè)東醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶資金可共濟(jì)給近親屬使用的一種制度，覆蓋配偶、父母、子女等9類親屬，支持跨省支付，2024年10月1日起執(zhí)行。
海南樂(lè)東醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶是海南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金共濟(jì)政策的具體實(shí)施，允許參保人將個(gè)人賬戶余額用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用，包括住院、門(mén)診、購(gòu)藥等，同時(shí)支持繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療資源共享。
一、覆蓋范圍與親屬類型
共濟(jì)親屬范圍
根據(jù)《海南日?qǐng)?bào)》報(bào)道，海南個(gè)人賬戶共濟(jì)親屬包括配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹，共計(jì)8類近親屬，較原政策新增祖孫三代及兄弟姐妹。地域覆蓋
海南已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)共濟(jì)，并接入國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，支持與全國(guó)開(kāi)通“醫(yī)保錢(qián)包”功能的省份跨省共濟(jì)。截至2025年6月，全國(guó)23個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已開(kāi)通該功能。
二、資金使用場(chǎng)景
醫(yī)療費(fèi)用支付
參保人可使用個(gè)人賬戶支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院、門(mén)診、購(gòu)藥等政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，包括藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材。醫(yī)保繳費(fèi)與增值服務(wù)
- 繳納近親屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。
- 購(gòu)買(mǎi)政府指導(dǎo)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（如“惠瓊保”“樂(lè)城特藥險(xiǎn)”）。
- 支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)。
跨省實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)賬
通過(guò)“醫(yī)保錢(qián)包”功能，職工參保人可向省外近親屬實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)賬，操作類似微信支付，無(wú)需攜帶實(shí)體卡。
三、操作流程與注意事項(xiàng)
綁定步驟
- 登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”或“海南智慧醫(yī)保”APP，進(jìn)入“個(gè)人賬戶共濟(jì)”模塊。
- 填寫(xiě)近親屬信息，上傳身份證、戶口簿、結(jié)婚證或關(guān)系承諾書(shū)，簽署《承諾書(shū)》后提交。
使用限制
- 每名近親屬僅能綁定1名職工參保人，且不能反向綁定。
- 個(gè)人賬戶余額需＞0方可綁定，余額不足時(shí)自動(dòng)停止共濟(jì)。
風(fēng)險(xiǎn)防控
- 使用時(shí)需刷近親屬本人醫(yī)保電子憑證，避免“冒名就醫(yī)”。
- 異地結(jié)算需確保雙方統(tǒng)籌區(qū)均開(kāi)通“醫(yī)保錢(qián)包”功能。
四、政策優(yōu)勢(shì)與社會(huì)效益
| 對(duì)比維度 | 傳統(tǒng)個(gè)人賬戶 | 共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 使用范圍 | 僅限本人 | 擴(kuò)展至 9類近親屬 |
| 資金效率 | 積累沉淀（年輕人閑置） | 活化資金，降低家庭負(fù)擔(dān) |
| 地域限制 | 僅省內(nèi) | 跨省實(shí)時(shí)支付 |
| 功能擴(kuò)展 | 僅醫(yī)療費(fèi)用支付 | 包括醫(yī)保繳費(fèi)、補(bǔ)充保險(xiǎn)等 |
經(jīng)濟(jì)減負(fù)
家庭中健康成員的賬戶余額可支持患病親屬，尤其對(duì)老年人、慢性病患者等高醫(yī)療支出群體幫助顯著。制度創(chuàng)新
通過(guò)家庭共濟(jì)實(shí)現(xiàn)“互助共濟(jì)”，優(yōu)化醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)，提升使用效率，減少“沉睡資金”。技術(shù)支撐
全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)保障結(jié)算安全，采用區(qū)塊鏈技術(shù)追蹤資金流向，防范濫用。
五、常見(jiàn)問(wèn)題解答
斷繳影響
職工醫(yī)保斷繳不影響賬戶余額，但可能觸發(fā)3-6個(gè)月待遇等待期，重新計(jì)算連續(xù)參保年限。余額清零謠言
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶永不清零，余額自動(dòng)滾存至歷年賬戶，利息計(jì)入本金。跨省使用條件
需雙方參保地均開(kāi)通“醫(yī)保錢(qián)包”，且近親屬已激活醫(yī)保電子憑證。
海南樂(lè)東醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶通過(guò)家庭成員間資金共享，有效緩解了醫(yī)療費(fèi)用壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保互助共濟(jì)的核心價(jià)值。該政策結(jié)合數(shù)字化工具（如醫(yī)保錢(qián)包）和全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)，既保障了資金安全，又提升了使用便捷性，是醫(yī)保制度改革中兼具普惠性和創(chuàng)新性的實(shí)踐。公眾可通過(guò)官方渠道詳細(xì)了解綁定流程及使用細(xì)則，合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出。