2025年起，甘肅天水參保職工醫(yī)保個人賬戶可全家共用，年度支付限額提高至3000元/人。

為完善多層次醫(yī)療保障體系，天水市對門診共濟保障機制進行優(yōu)化升級，明確個人賬戶資金可用于支付配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用、藥品購買及醫(yī)療器械費用，同時擴大定點藥店覆蓋范圍。以下為具體規(guī)則及實施要點：

一、賬戶使用范圍

1. 家庭成員共享

   • 參保人可通過醫(yī)保電子憑證綁定不超過5名親屬，綁定后親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店就醫(yī)購藥時，可直接劃扣參保人賬戶余額。
     扣參保人賬戶余額。
   • 適用范圍包括：
     • 普通門診（含中醫(yī)診療）
     • 慢性病門診（需備案）
     • 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材

2. 支付項目擴展

   項目類型	2024年規(guī)則	2025年新規(guī)
   門診治療費用	僅限本人使用	全家共用，限省內(nèi)定點機構(gòu)
   藥店購藥	目錄內(nèi)藥品	新增血糖儀等醫(yī)療器械
   體檢費用	不可支付	開放部分預(yù)防性體檢項目

二、資金劃轉(zhuǎn)與限額

1. 賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)

   • 在職職工：按繳費基數(shù)2%劃入個人賬戶，單位繳納部分全部進入統(tǒng)籌基金。
   • 退休人員：按2025年全市平均養(yǎng)老金3%定額劃入（約120元/月）。

2. 年度支付限額

   • 參保人本人：3000元（較2024年提升20%）。
   • 家庭成員共享部分：單親屬年累計不超過1500元，全家總計不超過6000元。

三、辦理流程與監(jiān)管

1. 綁定與結(jié)算

   • 通過“甘肅醫(yī)保APP”或線下醫(yī)保服務(wù)窗口完成親屬關(guān)系核驗，實時生效。
   • 結(jié)算時需出示參保人醫(yī)保碼及親屬身份證。

2. 違規(guī)處理

   • 嚴(yán)禁套現(xiàn)、倒賣藥品等行為，違者暫停賬戶功能3-6個月并追回資金。
   • 定點機構(gòu)若虛假記賬，取消醫(yī)保服務(wù)協(xié)議并公示。

此次改革通過家庭共濟與支付限額上調(diào)，顯著提升個人賬戶使用效率，緩解門診費用負(fù)擔(dān)。參保人需注意合規(guī)使用，確保醫(yī)保基金安全可持續(xù)運行。