不是。
在2025年的海南澄邁縣,醫(yī)保個人共濟賬戶(通常指家庭共濟)與個人賬戶并非同一概念。個人賬戶是參保職工醫(yī)保后,由個人繳費和單位繳費部分劃入形成的、屬于個人所有的資金賬戶,這筆錢歸個人所有,可以用于本人在定點醫(yī)藥機構的醫(yī)療費用支出。而醫(yī)保個人共濟賬戶并非一個獨立于個人賬戶之外的新賬戶,它是一種授權使用機制。職工醫(yī)保參保人可以通過辦理家庭共濟,將其個人賬戶里的結余資金,授權給已參保的配偶、父母、子女等近親屬使用,讓家人也能用這筆錢支付符合規(guī)定的醫(yī)藥費用。簡單來說,個人賬戶是“錢袋子”,而家庭共濟是“授權書”,授權家人使用自己“錢袋子”里的錢。
(一)核心概念與定義
個人賬戶 這是城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度下,為參保職工設立的資金賬戶。資金來源于個人工資的一定比例扣除和單位繳納費用的一部分劃轉。賬戶內的資金所有權屬于參保職工個人,實行??顚S茫饕糜谥Ц秴⒈H嗽诙c醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準的醫(yī)療費用,以及支付門診統(tǒng)籌的個人自付部分等。賬戶資金可以結轉使用和繼承。
家庭共濟(個人共濟賬戶) 這是一種政策機制,允許職工醫(yī)保參保人將本人個人賬戶中的結余資金,通過綁定家庭成員的方式,共享給其配偶、父母、子女等近親屬使用。這并非設立一個新的賬戶,而是對現(xiàn)有個人賬戶資金使用范圍的拓展。被共濟的家庭成員在就醫(yī)購藥時,可以使用共濟人個人賬戶里的資金進行支付。需要注意的是,共濟的是賬戶里的“錢”,而非醫(yī)保的“報銷待遇”或“報銷額度”。
親情賬戶 這是醫(yī)保服務在手機應用程序(如國家醫(yī)保服務平臺App)上的一個功能,方便為家人(尤其是老人和孩子)代為展碼進行醫(yī)保結算。綁定“親情賬戶”后,可以快速調出家人的醫(yī)保電子憑證二維碼,用于掛號、就醫(yī)、購藥等場景的掃碼支付。這主要解決的是“亮碼”問題,不涉及資金的劃轉或共用。一個人可以為多個家人綁定親情賬戶。
(二)關鍵要素對比
下表詳細對比了個人賬戶、家庭共濟與親情賬戶的核心區(qū)別:
對比維度 | 個人賬戶 | 家庭共濟 | 親情賬戶 |
|---|---|---|---|
本質 | 屬于參保人的資金賬戶 | 授權使用個人賬戶資金的機制 | 便捷展示家人醫(yī)保碼的功能 |
賬戶實體 | 有獨立賬戶,資金歸屬個人 | 無獨立新賬戶,依托于個人賬戶 | 無資金賬戶,僅為電子憑證綁定 |
資金流向 | 資金存入與支出均在本賬戶內 | 共濟人賬戶資金可被被共濟人使用 | 不涉及資金轉移 |
主要功能 | 支付本人符合規(guī)定的醫(yī)療費用 | 授權家人使用自己的賬戶余額 | 代替家人出示醫(yī)保電子憑證二維碼 |
操作前提 | 參加職工醫(yī)保并繳費 | 已有個人賬戶,且賬戶有結余 | 家人已參保并激活醫(yī)保電子憑證 |
使用范圍 | 本人在定點醫(yī)藥機構的合規(guī)費用 | 被共濟人在定點醫(yī)藥機構的合規(guī)費用 | 僅用于醫(yī)保結算時的身份驗證和結算 |
被授權人 | 僅限本人 | 配偶、父母、子女等近親屬 | 任何已參保的家庭成員(可代老人、小孩) |
(三)在澄邁縣的實踐與注意事項
政策適用性:澄邁縣作為海南省的下轄縣,執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保政策。根據海南省的規(guī)定,職工醫(yī)保個人賬戶資金可以共濟給配偶、父母、子女等近親屬使用 。這項政策在澄邁縣同樣適用。
辦理方式:辦理家庭共濟通常需要通過官方渠道(如海南省醫(yī)保公共服務平臺、國家醫(yī)保服務平臺App、或線下醫(yī)保經辦窗口)進行。需要共濟人和被共濟人均完成醫(yī)保信息的綁定和身份驗證。務必區(qū)分“綁定親情賬戶”和“開通家庭共濟”是兩個不同的操作,僅綁定親情賬戶無法實現(xiàn)個人賬戶資金的共濟使用 。
使用限制:被共濟人使用共濟資金時,必須確保其本人的醫(yī)保處于正常參保繳費狀態(tài)。共濟使用的是共濟人個人賬戶的余額,不能透支。被共濟人不能享受共濟人的醫(yī)保報銷比例和待遇,他們自身的醫(yī)保報銷政策不變,共濟的只是個人賬戶里的錢 。共濟關系是單向的,創(chuàng)建者(共濟人)不能反向使用成員的賬戶資金,成員之間也不能互相使用 。
在2025年的海南澄邁縣,理解個人賬戶與家庭共濟的區(qū)別至關重要。個人賬戶是個人醫(yī)保資金的“儲蓄罐”,而家庭共濟則是打開這個“儲蓄罐”并允許家人取用的“鑰匙”。兩者緊密關聯(lián),但性質和功能截然不同。混淆家庭共濟與親情賬戶也容易導致家人無法順利使用賬戶資金。澄邁縣的居民應清晰認識這些概念,合理利用家庭共濟政策,盤活個人賬戶的閑置資金,為家庭成員的醫(yī)療健康提供更有力的保障,同時確保操作正確,避免因理解偏差而影響使用。