2025年山西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病(門特)自付比例及政策要點如下:
基礎(chǔ)報銷比例
山西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特不設(shè)起付線,乙類項目按住院政策執(zhí)行先行自付,醫(yī)保基金支付70%。
年齡差異化調(diào)整
50歲以上:自付比例增加2%(如60歲自付85%)
60歲以上:自付比例增加4%(如70歲自付90%)
70歲以上:自付比例增加6%(如80歲自付95%)
最高不超過100%。
多病種疊加政策
參保人員同時罹患多種門特病種時,可按規(guī)定疊加享受待遇。
特殊病種保障
血液透析等特定病種免除自付,個人僅需承擔30-100元/次。
山西門特自付比例根據(jù)年齡和醫(yī)保類型有所不同,基礎(chǔ)報銷70%,年齡越大自付比例越高,且支持多病種疊加和特殊病種保障。