線上申報(bào)，即時受理。
2025年，河北省參保人員申請門診特殊疾病待遇，主要通過線上渠道進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)了“不見面”辦理。符合條件的參保人可通過“河北智慧醫(yī)保”微信小程序等官方平臺，按照指引完成申報(bào)，經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定醫(yī)師審核通過后，即可享受相應(yīng)的門診醫(yī)保待遇。整個流程便捷高效，旨在為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)保服務(wù)。
（一） 申請條件與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
申請門診特殊疾病待遇的人員，必須是參加了河北省職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并正常享受待遇的參保人員。其申請的疾病必須屬于河北省規(guī)定的門診特殊疾病病種范圍。認(rèn)定的核心依據(jù)是醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，由具有資質(zhì)的醫(yī)師根據(jù)《河北省基本醫(yī)療保險門診慢性病特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行專業(yè)評判。
疾病種類 河北省的門診特殊疾病涵蓋多種重大、慢性疾病。省本級已設(shè)定8種門診特殊病，慢性病病種也在不斷擴(kuò)充，例如省本級在原有基礎(chǔ)上增加了動脈硬化閉塞癥、特應(yīng)性皮炎等21種 。具體的病種目錄可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或在申報(bào)平臺查詢。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是判定參保人是否符合門診特殊疾病資格的醫(yī)學(xué)依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)通常包括疾病的診斷依據(jù)（如特定的臨床癥狀、體征）、必要的檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如影像學(xué)、病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）等。申報(bào)人需要提供的材料必須能充分佐證其病情符合該標(biāo)準(zhǔn) 。
資格要求 除了疾病本身，申請人還需滿足基本的參保狀態(tài)要求。申報(bào)信息必須真實(shí)、準(zhǔn)確，如有虛假，將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，且在規(guī)定期限內(nèi)（如兩年）不得重新申請 。
（二） 申請流程與渠道
河北省已全面推行門診慢（特）病網(wǎng)上隨時申報(bào)新模式，極大地方便了參保群眾。
線上渠道（主要方式） 這是目前最推薦和最便捷的申請方式。參保人無需再跑醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，足不出戶即可完成申報(bào)。
步驟
操作說明
渠道選擇
通過手機(jī)微信搜索并進(jìn)入“河北智慧醫(yī)保”小程序，或關(guān)注“河北省醫(yī)療保障局”公眾號后進(jìn)入“河北智慧醫(yī)保” 。
登錄申報(bào)
在小程序首頁點(diǎn)擊“業(yè)務(wù)辦理”，選擇“門慢門特申報(bào)”模塊 ?？蛇x擇“為自己申報(bào)”或“為他人申報(bào)” 。
信息填報(bào)
準(zhǔn)確填寫個人基本信息、參保信息，并選擇需要申報(bào)的病種。
材料上傳
根據(jù)系統(tǒng)提示，清晰拍攝并上傳所需的申報(bào)材料，包括身份證件、病歷資料等 。確認(rèn)信息無誤后提交。
線下渠道（輔助方式） 對于不熟悉線上操作的老年人等群體，部分地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能仍提供線下服務(wù)窗口，但具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。線上申報(bào)是主流趨勢。
（三） 所需材料清單
申報(bào)時需準(zhǔn)備齊全、真實(shí)的證明材料，以確保認(rèn)定順利通過。
身份證明材料 需提供有效的身份證原件正、反面照片或掃描件 。
醫(yī)學(xué)證明材料 這是核心材料，通常包括：
- 與申報(bào)病種相關(guān)的原發(fā)病歷資料復(fù)印件（需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案室印章）。
- 近兩年內(nèi)能佐證所申報(bào)病種的住院病歷、出院記錄。
- 相關(guān)的檢查報(bào)告單和化驗(yàn)單等，這些資料需能證明病情符合《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
其他可能需要的材料 根據(jù)申報(bào)的具體病種和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的細(xì)化要求，可能還需提供其他補(bǔ)充材料，建議在申報(bào)前通過官方渠道了解清楚。
（四） 審核與結(jié)果查詢
提交申請后，進(jìn)入審核認(rèn)定階段。
審核主體 申報(bào)材料由醫(yī)保部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定醫(yī)師進(jìn)行審核。通常采用初審和復(fù)審兩級審核機(jī)制，確保認(rèn)定的公正性和專業(yè)性 。
審核時限 不同地區(qū)的審核時間可能略有差異。例如，有地區(qū)規(guī)定申報(bào)受理3個工作日后可查詢進(jìn)度 ，而另一些地區(qū)則可能需要20個工作日 。建議申報(bào)后留意審核進(jìn)度。
結(jié)果查詢 申報(bào)人可通過“河北智慧醫(yī)保”小程序的“歷史查詢”或“申報(bào)認(rèn)定中”等功能，隨時在線查詢申報(bào)進(jìn)度和最終的認(rèn)定結(jié)果 。認(rèn)定通過后，即可按規(guī)定享受門診特殊疾病的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
通過“河北智慧醫(yī)保”小程序等數(shù)字化平臺，2025年河北省的門診特殊疾病申請已實(shí)現(xiàn)高效、便捷的線上辦理。參保人員只需準(zhǔn)備好身份證和能證明病情的病歷、檢查報(bào)告等材料，按照線上渠道的步驟進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)認(rèn)定醫(yī)師審核通過后，便可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，整個過程清晰透明，極大提升了服務(wù)的可及性與便利性。