經(jīng)鑒定符合條件的門診慢特病參保人員，持電子醫(yī)保憑證或社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥、檢查，實(shí)行直接結(jié)算
2025 年，山西長(zhǎng)治門診慢特病患者買藥有明確的規(guī)定和流程。依據(jù)相關(guān)政策，參?；颊唛T診慢特病實(shí)行定點(diǎn)管理，需要在規(guī)定的范圍內(nèi)進(jìn)行購(gòu)藥操作，以保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤突颊叩臋?quán)益。以下為您詳細(xì)介紹具體情況。
（一）購(gòu)藥前提
- 資格認(rèn)定：參?；颊唛T診慢特病的受理、待遇資格認(rèn)定工作由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦，實(shí)行“一站式”辦理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療條件，確定具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦門診慢特病認(rèn)定工作，相關(guān)認(rèn)定、服務(wù)及責(zé)任醫(yī)師管理等納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。
- 所需材料：申請(qǐng)門診慢特病補(bǔ)助需攜帶住院病例的復(fù)印件（住院首頁(yè)等）、病歷及搶救病歷的復(fù)印件及診斷證明書、門診病歷復(fù)印件、相關(guān)的檢查及化驗(yàn)單的復(fù)印件、本人近期兩張免冠照片及身份證復(fù)印件一張。注：申請(qǐng)鑒定表一式兩份填寫并加蓋單位公章，以上資料為二級(jí)以上醫(yī)院近兩年的材料。新申報(bào)時(shí)間為每年 1、4、7、10 月份，由分部醫(yī)保經(jīng)辦人統(tǒng)一報(bào)送，其他月份不受理申請(qǐng)業(yè)務(wù)。以上材料概不退還，請(qǐng)報(bào)送復(fù)印件，審核結(jié)果于次月 20 日后查詢。慢性病未通過資料只保存當(dāng)年，逾期不辦理的當(dāng)放棄對(duì)待，資料概不退還。
（二）購(gòu)藥地點(diǎn)及方式
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：經(jīng)鑒定符合條件的門診慢特病參保人員，持電子醫(yī)保憑證或社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥、檢查，實(shí)行直接結(jié)算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)門診慢特病就醫(yī)實(shí)行“四定”管理，其中一項(xiàng)明確規(guī)定定點(diǎn)診療。
- 異地購(gòu)藥：參保人員確需在統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥、檢查的，需經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，所發(fā)生的購(gòu)藥、檢查費(fèi)用由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。異地居住備案參保人員在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥、檢查后，按季度持《長(zhǎng)治市門診慢特病種（大額疾?。┐稣J(rèn)定申請(qǐng)表》、社會(huì)保障卡復(fù)印件、參保人員本人銀行卡復(fù)印件、購(gòu)藥處方或檢查結(jié)果復(fù)印件、門診結(jié)算收據(jù)原件等資料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
（三）報(bào)銷情況
| 分類 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二類醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 支付比例為 55% |
| 統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三類醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 支付比例為 60% |
| 統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一類醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 起付標(biāo)準(zhǔn)為 80 元/次，支付比例為 45% |
| 降血壓、降血糖藥品（二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用） | 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為 60%，乙類藥品個(gè)人先行自付比例為 5% |
| “雙通道”藥品（原首批 6 個(gè)特藥） | 支付比例為 70% |
| “雙通道”藥品（其他“雙通道”管理藥品） | 支付比例為 60% |
| 已納入門診慢特病保障范圍的 46 種疾病 | 支付比例為 70% |
2025 年山西長(zhǎng)治門診慢特病患者買藥有著嚴(yán)格且明確的規(guī)范。從資格認(rèn)定到購(gòu)藥地點(diǎn)和方式，再到報(bào)銷比例等，都有相應(yīng)的政策支持和管理?；颊咝枰凑找?guī)定的流程和要求進(jìn)行操作，以確保能夠順利購(gòu)藥并享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，從而減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障自身的健康需求。