2025年四川省門診特殊疾病（門特）透析治療年度報銷次數(shù)上限為48次，單次治療費用限額根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級動態(tài)調(diào)整。
四川省醫(yī)保局針對腎功能衰竭患者的門診透析治療，制定了精細(xì)化報銷規(guī)則，旨在平衡醫(yī)療資源合理使用與患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2025年新規(guī)在頻次計算、費用分擔(dān)及審核流程方面均有優(yōu)化，覆蓋城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群。
一、報銷規(guī)則核心要素
頻次與費用標(biāo)準(zhǔn)
- 年度上限：血液透析/腹膜透析合計報銷不超過48次，超出部分按普通門診政策執(zhí)行。
- 單次限額：三級醫(yī)院單次費用封頂600元，二級及以下醫(yī)院500元，含藥品及耗材費用。
項目 三級醫(yī)院 二級及以下醫(yī)院 單次透析費用上限 600元 500元 年度總次數(shù) 48次 48次 資格認(rèn)定與審核
- 診斷證明：需由三級醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師以上開具，明確標(biāo)注透析必要性。
- 備案流程：患者持證明至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，有效期2年，期滿需重新評估。
二、特殊情形處理
- 異地就醫(yī)：備案后跨省透析按參保地標(biāo)準(zhǔn)報銷，未備案者自負(fù)比例提高20%。
- 并發(fā)癥關(guān)聯(lián)治療：與透析直接相關(guān)的貧血、高血壓用藥，計入單次限額，不額外占用次數(shù)。
三、費用結(jié)算方式
- 即時結(jié)算：省內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡報銷，個人支付自負(fù)部分（職工醫(yī)保10%，居民醫(yī)保20%）。
- 手工報銷：異地未聯(lián)網(wǎng)情況需提供發(fā)票、處方、治療記錄，30個工作日內(nèi)完成審核。
四川省通過動態(tài)調(diào)整門特透析政策，確保重癥患者治療連續(xù)性，同時強(qiáng)化基金監(jiān)管?；颊咝桕P(guān)注年度限額與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級差異，合理規(guī)劃治療安排。