36種病種覆蓋，參保人員憑二級以上醫(yī)院診斷證明申請
2025年河南省門診特病申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合規(guī)定范圍（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等36種）、提供二級及以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料等條件，經(jīng)審核通過后可享受門診報銷待遇。
一、核心申請條件
參保資格要求
申請人需為河南省基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。
病種范圍限定
- 國家統(tǒng)一病種：包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等10種跨省直接結算病種。
- 河南省新增病種：甲狀腺功能亢進癥、克羅恩病、再生障礙性貧血等10種，全省共計36種，具體涵蓋肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等。
診斷材料標準
需提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書（明確診斷結論）、門診/住院病歷、相關檢查報告（如病理報告、影像學結果等）。
二、材料與流程規(guī)范
必備申請材料
材料類型 具體要求 身份憑證 本人身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證） 診斷證明 由經(jīng)治醫(yī)生填寫并加蓋醫(yī)院公章的《門診特殊病種鑒定申請表》 病歷資料 近2年內(nèi)門診病歷、住院病歷復印件，包含病史、癥狀、檢查檢驗結果等關鍵記錄 其他補充材料 近期1寸免冠照片（部分線下申請需提供）、異地就醫(yī)需額外提供備案手續(xù) 線上申請流程
- 步驟1：通過“河南醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴⒅Ц秾毿〕绦蚧虍?shù)蒯t(yī)保APP進入“門診慢特病申報”入口。
- 步驟2：填寫個人信息、選擇病種、上傳診斷證明及病歷資料照片（需清晰可辨）。
- 步驟3：提交后5-8個工作日內(nèi)通過短信接收審核結果，通過者可直接在線領取電子《特殊病種門診專用病歷》。
線下申請流程
- 步驟1：到選定的門特定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦公室領取《特殊病種門診申請表》，由醫(yī)生填寫診斷意見并蓋章。
- 步驟2：攜帶申請表及材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口提交，季度末由專家委員會集中評審。
- 步驟3：評審通過者于次月領取《特殊病種門診專用病歷》，開始享受待遇；未通過者可收到書面反饋并申請復核。
三、待遇與限制說明
報銷標準
- 起付線：職工醫(yī)保1000元/年（中醫(yī)醫(yī)療機構900元），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無起付線；尿毒癥、血友病等重癥病種不設起付線。
- 支付比例：職工醫(yī)保甲類病種85%、乙類病種75%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不低于65%，基層醫(yī)療機構可達90%。
- 特藥報銷：42種國家談判藥品（如靶向藥、抗排異藥）納入“雙通道”管理，不設起付線，限額標準內(nèi)費用直接報銷。
就醫(yī)管理
- 需選擇定點醫(yī)療機構或藥店就醫(yī)購藥，異地就醫(yī)需提前辦理備案，可直接刷卡結算。
- 年度最高支付限額與住院費用合并計算，部分病種設季度定額（如克羅恩病200元/月、肝硬化600元/月）。
符合條件的參?；颊邞皶r通過線上或線下渠道申請門診特病資格，按要求準備材料并關注審核進度，以便盡早享受醫(yī)保報銷待遇，減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔。