2025年保山市門(mén)診特殊病種合并范圍將擴(kuò)大至35種，申請(qǐng)周期縮短至15個(gè)工作日。
為優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)流程，云南省保山市將于2025年對(duì)門(mén)特病病種管理政策進(jìn)行調(diào)整，重點(diǎn)推動(dòng)病種合并與申請(qǐng)簡(jiǎn)化。此次改革覆蓋慢性病、罕見(jiàn)病及部分重大疾病，旨在減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)并提升審批效率。
一、政策背景與目標(biāo)
合并范圍擴(kuò)展
- 新增糖尿病并發(fā)癥、肺動(dòng)脈高壓等8類病種，合并后總病種數(shù)達(dá)35種。
- 取消原單病種限額支付，改為按年度綜合額度管理。
申請(qǐng)流程優(yōu)化
- 線上提交材料后，審核時(shí)間從30天壓縮至15個(gè)工作日。
- 推行“一表通辦”，合并診斷證明、病史資料等多項(xiàng)材料要求。
| 對(duì)比項(xiàng) | 2024年政策 | 2025年新規(guī) |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 27種 | 35種 |
| 審批時(shí)限 | 30個(gè)工作日 | 15個(gè)工作日 |
| 材料提交方式 | 紙質(zhì)/線下混合 | 全流程電子化 |
二、關(guān)鍵調(diào)整內(nèi)容
病種分類調(diào)整
- 慢性病組：將高血壓Ⅲ期與腦卒中后遺癥合并管理，共享年度報(bào)銷(xiāo)額度。
- 罕見(jiàn)病組：新增脊髓性肌萎縮癥，年度支付限額提高至8萬(wàn)元。
待遇標(biāo)準(zhǔn)變化
- 原按比例報(bào)銷(xiāo)改為分級(jí)支付：
- 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)85%
- 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%
- 門(mén)特藥目錄擴(kuò)容，新增12種靶向藥物。
- 原按比例報(bào)銷(xiāo)改為分級(jí)支付：
三、申請(qǐng)操作指南
適用人群
- 保山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保參保者。
- 需提供近2年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院確診記錄。
材料清單
- 身份證、醫(yī)?？?/strong>復(fù)印件。
- 臨床檢查報(bào)告（需含關(guān)鍵指標(biāo)數(shù)據(jù)）。
此次調(diào)整通過(guò)病種合并與流程精簡(jiǎn)，顯著提升醫(yī)保服務(wù)可及性。患者可通過(guò)“保山醫(yī)保APP”實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度，政策落地后將惠及全市約12萬(wàn)門(mén)特病患者。