5類核心材料
2025年云南申請門診特殊病種需提供基礎(chǔ)身份材料、病情診斷材料、專項(xiàng)檢查報(bào)告、申請表單及其他補(bǔ)充材料，具體以病種要求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)指引為準(zhǔn)。
一、基礎(chǔ)身份與參保材料
身份憑證
- 本人身份證原件及雙面復(fù)印件（未成年人可提供戶口本）。
- 醫(yī)?？?社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件（需確保已激活并綁定醫(yī)保賬戶）。
參保證明
若需核實(shí)參保狀態(tài)，可提供近期醫(yī)保繳費(fèi)憑證或通過醫(yī)保系統(tǒng)查詢確認(rèn)。
二、病情診斷與病歷材料
核心診斷文件
- 疾病診斷證明：由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，需明確診斷病種、發(fā)病時(shí)間及治療建議，加蓋醫(yī)院公章。
- 門診/住院病歷：近3個(gè)月內(nèi)的門診病歷本或出院小結(jié)復(fù)印件，需包含病情描述、治療經(jīng)過及醫(yī)師簽名。
病種專項(xiàng)材料
- 慢性病患者：需提供近3個(gè)月用藥記錄（附醫(yī)院藥房蓋章）或長期醫(yī)囑單。
- 術(shù)后患者（如器官移植、腎透析等）：需提供手術(shù)記錄、病理報(bào)告或移植術(shù)后抗排異治療方案。
- 罕見病患者（如脊髓性肌萎縮癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘龋盒韪?strong>基因檢測報(bào)告或符合《罕見病目錄》的診斷證明。
三、檢查報(bào)告與醫(yī)學(xué)證明
關(guān)鍵檢查結(jié)果
- 近3個(gè)月內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告（如血常規(guī)、肝腎功能、血糖等）、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI、超聲等）及病理活檢報(bào)告，需加蓋醫(yī)院檢驗(yàn)科室公章。
- 特殊病種附加報(bào)告：如精神障礙患者需提供《精神障礙診斷與分類》手冊編號，慢性腎病患者需提供尿蛋白定量檢測單。
表格：不同病種需補(bǔ)充的專項(xiàng)檢查材料
病種類型 必備檢查報(bào)告 補(bǔ)充材料 惡性腫瘤 病理活檢報(bào)告、放化療方案 腫瘤標(biāo)志物檢測單 器官移植術(shù)后 移植手術(shù)記錄、免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測報(bào)告 供體匹配報(bào)告 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 抗核抗體譜、補(bǔ)體檢測報(bào)告 皮膚/腎活檢報(bào)告（必要時(shí)） 糖尿病（嚴(yán)重并發(fā)癥） 糖化血紅蛋白檢測單、眼底檢查報(bào)告 糖尿病足/腎病相關(guān)影像學(xué)報(bào)告
四、申請表格與照片
制式表格
- 填寫《特殊病種門診申請表》（可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或通過政務(wù)平臺下載），需經(jīng)二級以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
- 部分統(tǒng)籌地區(qū)需額外提交《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》并簽章。
照片
本人近期1寸免冠彩色照片2張（底色無特殊要求，用于制作《特殊病種門診專用病歷》）。
五、其他補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)/急診材料
- 異地安置或轉(zhuǎn)診患者需提供異地就醫(yī)備案表、轉(zhuǎn)診審批單及非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單。
- 急診就醫(yī)者需附急診病歷及急診搶救記錄。
未成年人/委托辦理材料
- 未成年人由監(jiān)護(hù)人辦理時(shí)，需提供監(jiān)護(hù)人身份證及親屬關(guān)系證明（如戶口本）。
- 委托他人辦理時(shí)，需提供授權(quán)委托書及受托人身份證原件。
參保人需確保所有材料真實(shí)完整，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽名。材料齊全后提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”服務(wù)窗口，經(jīng)專家評審?fù)ㄟ^后即可享受門診特殊病種待遇。建議提前通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或熱線咨詢最新政策，避免因材料缺失延誤辦理。
