2025年河北省門診特殊疾病透析次數(shù)的計算規(guī)則遵循單病種定額、限額結(jié)算管理模式，具體次數(shù)并非由固定月次數(shù)決定，而是與治療方式、費用定額及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)緊密關(guān)聯(lián)。
2025年河北省針對門診特殊疾病中的腎功能不全患者進行的血液透析或腹膜透析，其報銷和結(jié)算機制不以簡單的每月次數(shù)為唯一依據(jù)，而是實行單病種管理下的定額和限額結(jié)算模式 。這意味著，醫(yī)?；饘γ看位蛎吭碌耐肝鲋委熢O(shè)定一個打包的支付標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)綜合考慮了治療所需的全部或主要服務(wù)項目費用，患者在符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)接受治療時，根據(jù)醫(yī)保政策按比例報銷，超出定額部分可能需要自付或按約定處理。此模式旨在保障患者得到規(guī)范、足療程的治療，同時控制醫(yī)療費用的合理增長。2025年，河北省醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范泌尿系統(tǒng)透析類醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》，進一步規(guī)范了相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格 ，這為門診特殊疾病透析的定額結(jié)算提供了重要的價格依據(jù)，確保了政策的連貫性和執(zhí)行的規(guī)范性。
（一）核心管理機制：單病種定額與限額結(jié)算 1. 政策定位：“腎功能不全門診血液透析治療、腹膜透析治療”在河北?。ㄌ貏e是省本級）被明確列為門診特殊病，并實行單病種管理 。這表明其報銷方式區(qū)別于普通門診或慢性病，有專門的管理規(guī)定。 2. 結(jié)算模式：核心是定額結(jié)算和限額結(jié)算?！岸~結(jié)算”指醫(yī)保對一個治療周期（如一次血液透析或一個月腹膜透析）的總費用設(shè)定一個固定的支付額度?！跋揞~結(jié)算”則可能指對年度或特定周期內(nèi)的總報銷金額設(shè)置上限。這種模式不直接規(guī)定“每月必須做幾次”，而是通過經(jīng)濟杠桿確保治療的必要性和規(guī)范性。 3. 政策延續(xù)性：該管理模式并非2025年新創(chuàng)，而是延續(xù)了2023年及更早的政策框架 ，2025年的《關(guān)于規(guī)范泌尿系統(tǒng)透析類醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》更多是細化和規(guī)范服務(wù)價格，為定額結(jié)算提供更準(zhǔn)確的計價基礎(chǔ) 。
（二）透析方式與費用結(jié)算對比
對比項 | 血液透析 (Hemodialysis) | 腹膜透析 (Peritoneal Dialysis) |
|---|---|---|
治療方式 | 在醫(yī)院或透析中心，利用機器將血液引出體外進行過濾凈化 。 | 患者通常在家中自行操作，利用腹膜作為過濾膜，通過向腹腔內(nèi)注入和排出透析液來清除體內(nèi)廢物 。 |
結(jié)算周期 | 通常按單次進行定額結(jié)算。 | 通常按月進行定額或限額結(jié)算，涵蓋當(dāng)月所需的所有透析液、導(dǎo)管等耗材及服務(wù)。 |
定額構(gòu)成 | 定額包含透析費、透析管路、穿刺費、基本化驗費等核心項目。2025年新規(guī)對“泌尿系統(tǒng)透析類醫(yī)療服務(wù)價格項目”進行了規(guī)范，直接影響此定額的計算 。 | 月定額包含透析液費用、外接短管、碘液帽、消毒用品、隨訪化驗費等。 |
患者負擔(dān) | 每次治療需支付起付線（如有）及按比例自付部分（例如，2023年省本級報銷比例為50% ），定額內(nèi)費用按政策報銷，超定額部分處理依具體規(guī)定。 | 每月支付固定自付比例的費用，若當(dāng)月實際耗材費用未用完定額，通常不結(jié)轉(zhuǎn)；若超支，可能需自擔(dān)或按協(xié)議處理。 |
政策依據(jù) | 《河北省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整省本級基本醫(yī)療保險門診特殊疾病有關(guān)政策的通知》等文件，以及2025年新發(fā)布的醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范 。 | 同上，作為“腎功能不全門診血液透析治療、腹膜透析治療”這一整體病種下的不同治療路徑進行管理 。 |
（三）2025年政策動態(tài)與影響 1. 價格規(guī)范先行：2025年7月，河北省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范泌尿系統(tǒng)透析類醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》（冀醫(yī)保函〔2025〕63號）。此舉旨在統(tǒng)一和規(guī)范透析相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)收費項目與標(biāo)準(zhǔn)，是確保定額結(jié)算公平、合理、可持續(xù)的基礎(chǔ)。 2. 保障治療可及性：規(guī)范價格和維持定額結(jié)算模式，有助于穩(wěn)定醫(yī)療機構(gòu)的補償預(yù)期，鼓勵其提供服務(wù)，從而保障透析患者能夠持續(xù)、穩(wěn)定地獲得治療，確保相關(guān)補助政策的落實 。 3. 未來展望：雖然2025年的核心是價格規(guī)范，但此舉措為未來可能的定額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整、報銷比例優(yōu)化或服務(wù)范圍擴展奠定了基礎(chǔ)。管理模式預(yù)計將繼續(xù)以保障患者基本權(quán)益和基金安全為目標(biāo)。
2025年河北省對于門診特殊疾病患者的透析治療，其核心在于單病種定額結(jié)算這一管理框架?；颊叩?strong>報銷待遇與具體的血液透析或腹膜透析方式、以及由此確定的定額標(biāo)準(zhǔn)直接掛鉤，而非一個僵化的次數(shù)指標(biāo)。2025年出臺的醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，進一步鞏固了這一制度的執(zhí)行基礎(chǔ)，旨在為腎功能不全患者提供更加規(guī)范、可及的醫(yī)療保障。