?在職職工個(gè)人賬戶劃入比例為2%，退休人員為養(yǎng)老金的2.5%；家庭成員共濟(jì)對(duì)象擴(kuò)展至近親屬8類人群；門診特殊病種覆蓋13類疾病，報(bào)銷比例最高達(dá)70%。?
2025年南京市門診共濟(jì)政策通過優(yōu)化個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)、擴(kuò)大共濟(jì)范圍、提升特殊病種待遇等措施，強(qiáng)化了醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)功能。以下從資金劃轉(zhuǎn)、使用規(guī)則及新調(diào)整三個(gè)方面詳細(xì)說明：
一、個(gè)人賬戶資金劃入標(biāo)準(zhǔn)
?在職職工?
- 按月計(jì)入本人繳費(fèi)基數(shù)的?2%?，單位繳納部分全部納入統(tǒng)籌基金。
- 例如：繳費(fèi)基數(shù)8000元/月，個(gè)人賬戶每月劃入160元。
?退休人員?
- 2025年起統(tǒng)一按養(yǎng)老金水平的?2.5%?劃入，建國(guó)前老工人維持原標(biāo)準(zhǔn)。
- 例如：養(yǎng)老金5000元/月，個(gè)人賬戶每月劃入125元。
二、賬戶使用規(guī)則
?家庭成員共濟(jì)?
- ?覆蓋對(duì)象?：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- ?使用場(chǎng)景?：
- 支付親屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)；
- 結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用；
- 購買“寧惠?！钡壬虡I(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。
- ?綁定方式?：通過“江蘇醫(yī)保云”APP或“南京醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)完成家庭賬戶建立。
?門診特殊病種待遇?
- ?病種范圍?：包括惡性腫瘤、血友病、嚴(yán)重精神障礙等13類疾病。
- ?報(bào)銷比例?：
費(fèi)用分段 在職職工報(bào)銷比例 退休職工報(bào)銷比例 2萬-4萬元部分 50% 60% 10萬元以上部分 70% 80%
?異地就醫(yī)規(guī)則?
- ?備案類型?：長(zhǎng)期居?。ù鐾镜兀?、轉(zhuǎn)診（降低10%）、臨時(shí)外出（降低20%）。
- ?急診搶救?：憑診斷證明可全額報(bào)銷。
三、2025年政策新變化
- ?報(bào)銷比例提升?：職工普通門診統(tǒng)籌支付比例提高至65%，高血壓/糖尿病患者達(dá)75%。
- ?共濟(jì)對(duì)象擴(kuò)容?：新增5類近親屬，取消起付額度限制。
- ?財(cái)政補(bǔ)助增加?：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)每人每年提高30元。
南京市通過門診共濟(jì)改革，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶資金高效利用與家庭風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，建議參保人及時(shí)綁定家庭賬戶并關(guān)注特殊病種備案流程，以充分享受政策紅利。