結算時自動優(yōu)先使用個人賬戶余額，不足部分由個人現(xiàn)金補足。

在2025年陜西商洛，參保職工在定點醫(yī)療機構進行門診共濟賬戶結算時，系統(tǒng)會自動處理。當發(fā)生符合規(guī)定的門診費用，屬于個人賬戶支付范圍的，定點醫(yī)療機構會實時上傳費用信息，并首先從參保人員的個人賬戶中劃扣相應金額 。如果個人賬戶內的資金不足以支付全部費用，則剩余部分需要由參保人員自行用現(xiàn)金或其他支付方式補足 。這一過程通常是自動完成的，無需參保人進行復雜的操作。

一、 結算流程與賬戶使用規(guī)則

1. 自動劃扣機制 在2025年陜西商洛，參保人員在定點醫(yī)療機構就診并產生門診費用后，結算系統(tǒng)會自動識別費用性質。對于符合醫(yī)保政策、可由個人賬戶支付的部分，系統(tǒng)將實時從賬戶余額中扣除，整個過程便捷高效 。

2. 余額不足處理 若個人賬戶余額不足以覆蓋當次門診費用，差額部分需由參保人員當場以現(xiàn)金、銀行卡或移動支付等方式自行支付 。個人賬戶資金可以結轉使用，不會清零 。

1. 家庭成員共濟使用 辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟綁定的參保人，其個人賬戶資金可以授權給符合條件的近親屬（如配偶、父母、子女等）使用 。在近親屬使用時，結算規(guī)則相同，優(yōu)先從授權人的個人賬戶中劃扣，不足部分由使用者自付。

   使用場景	支付順序	備注
   本人門診結算	1. 個人賬戶余額 2. 個人現(xiàn)金	系統(tǒng)自動完成劃扣
   綁定家屬門診結算	1. 授權人個人賬戶余額 2. 使用者個人現(xiàn)金	需提前辦理家庭共濟綁定
   賬戶余額為零或未綁定	個人現(xiàn)金全額支付	-

二、 賬戶資金管理與跨區(qū)域使用

1. 賬戶資金來源與劃入 2025年陜西商洛在職職工的個人賬戶資金，按本人繳費基數(shù)的2%計入；退休人員則按當年本人養(yǎng)老金總額的2%計入 。此政策為門診共濟保障提供了資金基礎 。

1. 賬戶結轉與繼承 個人賬戶內的余額可以累積結轉，供以后使用。如果參保人員身故，其個人賬戶余額可以依法繼承 。

2. 跨市轉移與跨省共濟 參保人員跨市轉移職工醫(yī)保關系時，個人賬戶資金原則上隨關系一并劃轉；特殊情況下無法轉移的，可以劃入本人社會保障卡的金融賬戶 。陜西省已支持醫(yī)保個人賬戶資金跨省共濟給家人使用 。

在2025年陜西商洛，門診共濟賬戶的使用設計旨在簡化流程、提高效率，通過自動化的結算方式減輕參保人員負擔，同時允許家庭成員間共享賬戶資金，進一步增強了醫(yī)保個人賬戶的互助共濟功能，參保人員只需確保賬戶有足夠余額或準備好自付部分即可順利完成門診費用結算。