2025年江蘇鎮(zhèn)江職工醫(yī)保參保人個人賬戶資金可家庭共享，門診報銷比例最高達(dá)70%。
門診共濟(jì)賬戶是鎮(zhèn)江市醫(yī)保改革的重要舉措，旨在通過優(yōu)化個人賬戶使用機(jī)制，增強(qiáng)職工醫(yī)?；鸬拈T診保障能力。參保人可將個人賬戶余額用于支付本人及家庭成員（配偶、父母、子女）的門診醫(yī)療費用，同時普通門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷范圍，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
一、門診共濟(jì)賬戶的核心功能
家庭共濟(jì)
- 個人賬戶資金可綁定家庭成員使用，覆蓋掛號、檢查、藥品等門診費用。
- 綁定流程通過“鎮(zhèn)江醫(yī)?！盇PP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，需提供親屬關(guān)系證明。
門診統(tǒng)籌報銷
- 參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，起付線以上部分按比例報銷：
- 一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%
- 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%
- 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：50%
- 年度報銷限額為5000元，貧困人口限額提高20%。
- 參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，起付線以上部分按比例報銷：
| 對比項 | 改革前 | 2025年新政 |
|---|---|---|
| 個人賬戶使用范圍 | 僅限本人 | 家庭共享 |
| 門診報銷 | 不納入統(tǒng)籌基金 | 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級分級報銷 |
| 年度限額 | 無 | 5000元 |
二、政策實施要點
賬戶劃撥規(guī)則
- 職工醫(yī)保個人賬戶按月劃入，單位繳納部分全部納入統(tǒng)籌基金，個人繳費（2%）全額劃入個人賬戶。
- 退休人員按養(yǎng)老金5%定額劃入，2025年人均月劃入額約為180元。
適用人群與機(jī)構(gòu)
- 覆蓋全市職工醫(yī)保參保人及符合條件的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店使用，異地就醫(yī)需備案。
監(jiān)管與限制
- 嚴(yán)禁套現(xiàn)、倒賣藥品等違規(guī)行為，違者暫停共濟(jì)功能3-6個月。
- 家庭成員需在江蘇省內(nèi)參保方可綁定。
2025年鎮(zhèn)江門診共濟(jì)政策通過“家庭共享+統(tǒng)籌報銷”雙軌并行，顯著提升醫(yī)保基金使用效率。個人賬戶的流動性增強(qiáng)與門診統(tǒng)籌的廣覆蓋相結(jié)合，既緩解了個人賬戶資金沉淀問題，又?jǐn)U大了門診保障范圍，尤其惠及慢性病患者和老年群體。政策實施后，預(yù)計全市超90%職工醫(yī)保參保人將直接受益。