已覆蓋，報(bào)銷(xiāo)比例50%
2025年，青海海東地區(qū)特殊門(mén)診雖然未將輔助生殖技術(shù)直接納入其病種目錄，但根據(jù)青海省統(tǒng)一醫(yī)保政策，輔助生殖已作為獨(dú)立門(mén)診單行支付項(xiàng)目全面覆蓋，職工和城鄉(xiāng)居民參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行輔助生殖治療時(shí)，均可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)起付線(xiàn)與封頂線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例分別為職工普通門(mén)診和城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診對(duì)應(yīng)比例（三級(jí)醫(yī)院50%，二級(jí)及以下70%），極大減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、政策背景
國(guó)家政策導(dǎo)向
國(guó)家層面多次發(fā)文鼓勵(lì)將輔助生殖納入醫(yī)保，以?xún)?yōu)化生育支持政策，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。青海積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，成為全國(guó)較早落實(shí)的省份之一。青海省政策落地
2024年6月1日起，青海省正式實(shí)施《關(guān)于將部分治療性輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知》，明確9項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目按乙類(lèi)管理，實(shí)行門(mén)診單行支付，不擠占普通門(mén)診統(tǒng)籌限額。海東市執(zhí)行情況
海東市作為青海省下轄地級(jí)市，嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一醫(yī)保政策，未做額外限制或調(diào)整，全市參保人均可同等享受輔助生殖醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
二、覆蓋范圍與報(bào)銷(xiāo)
項(xiàng)目范圍
納入醫(yī)保的輔助生殖項(xiàng)目共9項(xiàng)，涵蓋主要治療環(huán)節(jié)，具體如下：項(xiàng)目名稱(chēng)類(lèi)別說(shuō)明取卵術(shù)
手術(shù)
體外受精-胚胎移植關(guān)鍵步驟
胚胎培養(yǎng)
實(shí)驗(yàn)室
胚胎體外培養(yǎng)
胚胎移植
手術(shù)
胚胎植入子宮
單精子注射
手術(shù)
顯微受精技術(shù)
胚胎輔助孵化
實(shí)驗(yàn)室
幫助胚胎孵化
冷凍胚胎
實(shí)驗(yàn)室
胚胎冷凍保存
冷凍胚胎復(fù)蘇
實(shí)驗(yàn)室
胚胎解凍復(fù)蘇
精子優(yōu)選處理
實(shí)驗(yàn)室
精子處理優(yōu)化
人工授精
手術(shù)
體內(nèi)人工授精
報(bào)銷(xiāo)比例與適用人群
職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，在海東市內(nèi)經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展輔助生殖技術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療，均可享受報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)比例與普通門(mén)診一致：參保類(lèi)型三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例二級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例職工醫(yī)保
50%
70%
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
50%
70%
與特殊門(mén)診關(guān)系
輔助生殖不屬于特殊門(mén)診病種，而是獨(dú)立單行支付，兩者在報(bào)銷(xiāo)方式、適用條件上存在差異：對(duì)比項(xiàng)輔助生殖單行支付特殊門(mén)診病種范圍
特定9項(xiàng)輔助生殖技術(shù)
慢性病、特殊?。ㄈ缣悄虿?、腫瘤等）
報(bào)銷(xiāo)方式
單行支付，不占普通門(mén)診額度
納入特殊病種目錄
起付線(xiàn)
無(wú)
有（如城鄉(xiāng)居民200元）
封頂線(xiàn)
無(wú)
有
適用人群
所有參保人
需病種認(rèn)定
三、申請(qǐng)與流程
申請(qǐng)條件
參保人需在海東市內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生健康部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)展輔助生殖技術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并符合國(guó)家輔助生殖技術(shù)適應(yīng)癥。申請(qǐng)材料
通常需提供參保憑證、身份證、結(jié)婚證、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的不孕不育診斷證明及輔助生殖治療建議書(shū)。報(bào)銷(xiāo)流程
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診接受輔助生殖治療時(shí)，費(fèi)用直接按比例結(jié)算，個(gè)人支付自付部分，無(wú)需額外申請(qǐng)，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別并報(bào)銷(xiāo)。
四、未來(lái)展望
政策延續(xù)性
隨著國(guó)家生育支持政策持續(xù)深化，青海省及海東市輔助生殖醫(yī)保覆蓋政策有望長(zhǎng)期穩(wěn)定執(zhí)行，并可能進(jìn)一步擴(kuò)大項(xiàng)目范圍或提高報(bào)銷(xiāo)比例。覆蓋面擴(kuò)大趨勢(shì)
未來(lái)，海東市或根據(jù)省級(jí)部署，逐步增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，優(yōu)化服務(wù)流程，讓更多有需要的家庭便捷享受輔助生殖醫(yī)保福利。
隨著輔助生殖技術(shù)全面納入醫(yī)保支付，青海海東地區(qū)有生育需求的家庭經(jīng)濟(jì)壓力顯著緩解，生育友好型社會(huì)建設(shè)邁出堅(jiān)實(shí)一步，醫(yī)保政策紅利切實(shí)惠及千家萬(wàn)戶(hù)。