3-5個(gè)工作日
2025年江蘇省特殊病種查詢(xún)可通過(guò)江蘇省醫(yī)療保障局官網(wǎng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口及社區(qū)（街道）醫(yī)保服務(wù)站等官方渠道辦理，具體流程與政策以當(dāng)年最新規(guī)定為準(zhǔn)。
（一）特殊病種政策定義與范圍
政策依據(jù)
江蘇省特殊病種認(rèn)定依據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種管理辦法》，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療等15類(lèi)重大疾病，具體病種目錄每年可能動(dòng)態(tài)調(diào)整。待遇標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)認(rèn)定的參保患者可享受門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)待遇，起付線降低50%，報(bào)銷(xiāo)比例提高至85%-95%（職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保）。病種調(diào)整機(jī)制
2025年新增罕見(jiàn)病（如法布雷病）及慢性重癥精神疾病（如雙相情感障礙）納入覆蓋范圍，具體以省醫(yī)保局公告為準(zhǔn)。
（二）查詢(xún)渠道與操作流程
| 渠道類(lèi)型 | 服務(wù)對(duì)象 | 操作步驟 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|---|
| 省醫(yī)保局官網(wǎng) | 全省參保人員 | 注冊(cè)賬號(hào)→進(jìn)入“特殊病種查詢(xún)”模塊→輸入身份證號(hào) | 實(shí)時(shí)查詢(xún) |
| 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口 | 就診患者 | 提交病歷資料→現(xiàn)場(chǎng)審核→打印認(rèn)定結(jié)果 | 1-3工作日 |
| 社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站 | 居民醫(yī)保參保人 | 攜帶社保卡→填寫(xiě)申請(qǐng)表→街道初審→區(qū)級(jí)復(fù)審 | 5-7工作日 |
| 12345熱線 | 咨詢(xún)需求人群 | 撥打熱線→轉(zhuǎn)接醫(yī)保專(zhuān)席→提供個(gè)人信息查詢(xún) | 即時(shí)答復(fù) |
線上查詢(xún)
登錄江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“蘇醫(yī)保”APP，通過(guò)“特殊病種認(rèn)定進(jìn)度查詢(xún)”功能輸入身份證號(hào)，可實(shí)時(shí)獲取審核狀態(tài)。線下查詢(xún)
持社會(huì)保障卡至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口，需提供近3個(gè)月內(nèi)的醫(yī)學(xué)診斷證明及檢查報(bào)告。異地備案查詢(xún)
異地安置參保人可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交材料，審核通過(guò)后待遇直接結(jié)算。
（三）申請(qǐng)材料與注意事項(xiàng)
必備材料清單
有效身份證件及社保卡
病情診斷證明（需副主任醫(yī)師以上簽字并加蓋醫(yī)院公章）
相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等）
近6個(gè)月治療記錄（門(mén)診病歷或住院小結(jié)）
常見(jiàn)問(wèn)題解答
材料補(bǔ)正：審核未通過(guò)者需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充材料，逾期視為放棄。
待遇追溯：認(rèn)定通過(guò)后，自提交申請(qǐng)之日起發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用可追溯報(bào)銷(xiāo)。
復(fù)審機(jī)制：每年12月對(duì)長(zhǎng)期病種患者進(jìn)行資格復(fù)核，未通過(guò)者次年停止待遇。
（四）跨年度政策銜接
2025年起，江蘇省推行特殊病種“認(rèn)定即享”服務(wù)，符合條件的參保人可在首次治療時(shí)同步提交申請(qǐng)，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)診療數(shù)據(jù)，減少重復(fù)提交材料。同時(shí)，門(mén)診慢性病種與特殊病種待遇疊加的，年度支付限額合并計(jì)算。
特殊病種政策直接關(guān)系參保人切身利益，建議通過(guò)官方渠道及時(shí)查詢(xún)認(rèn)定結(jié)果，確保醫(yī)療保障權(quán)益有效落實(shí)。2025年江蘇省將持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，推動(dòng)“一網(wǎng)通辦”“省內(nèi)通辦”覆蓋全部特殊病種業(yè)務(wù)場(chǎng)景。
