1-3個工作日
2025年云南省參保人員可通過醫(yī)保公共服務平臺在線申請門診特殊病（門特）待遇認定，系統(tǒng)審核通過后生成電子憑證，無需線下提交紙質(zhì)材料。覆蓋病種達30余類，含慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤等，支持異地安置人員跨省通辦。
一、政策背景與線上辦理范圍
政策依據(jù)
云南省醫(yī)保局2024年發(fā)布的《門診特殊病待遇認定數(shù)字化改革方案》明確，2025年起全省推行線上受理、智能審核、動態(tài)監(jiān)管的門特認定模式，取消傳統(tǒng)紙質(zhì)申報流程。適用病種與人群
病種范圍：涵蓋血友病、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等34類疾病（詳見附表1）。
適用人群：云南省城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，含異地長期居住人員。
辦理時限
材料完整情況下，審核時限壓縮至3個工作日內(nèi)，急診病種可申請加急至24小時。
二、線上操作流程
入口渠道
官方平臺：通過“云南醫(yī)保”APP、政務服務網(wǎng)“醫(yī)保專區(qū)”或國家醫(yī)保服務平臺小程序進入。
實名認證：需綁定醫(yī)保電子憑證或刷臉驗證身份。
材料提交
必傳材料：電子版診斷證明、病歷資料、檢查報告（需二級及以上醫(yī)療機構(gòu)蓋章）。
輔助功能：支持AI智能預審材料完整性，實時提示補件要求。
進度查詢
系統(tǒng)自動生成辦理進度追蹤碼，可實時查看審核節(jié)點狀態(tài)（如“初審通過”“專家復核中”）。
三、線上線下服務對比
| 對比項 | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | 全程網(wǎng)辦 | 醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口 |
| 材料形式 | 電子掃描件 | 紙質(zhì)原件 |
| 審核時限 | 1-3個工作日 | 5-10個工作日 |
| 結(jié)果獲取 | 電子憑證即時生效 | 領取實體《門特認定表》 |
| 適用人群 | 全體參保人（含異地） | 僅限本地參保人 |
四、注意事項
材料真實性
虛假申報將納入醫(yī)保信用黑名單，并追溯已享受待遇。系統(tǒng)開放時間
全年24小時開放，但每月1日0:00-2:00進行系統(tǒng)維護。特殊情形處理
急危重癥患者可同步提交緊急認定申請，由專家團隊優(yōu)先審核。
附表1：2025年云南省門特病種覆蓋范圍（部分）
| 序號 | 病種名稱 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 1 | 慢性腎功能衰竭 | 150,000 |
| 2 | 惡性腫瘤（化療/放療） | 200,000 |
| 3 | 器官移植抗排異治療 | 180,000 |
| 4 | 血友病 | 120,000 |
線上辦理的全面推廣顯著提升了醫(yī)保服務效率，但需注意定期更新電子健康檔案以確保資格有效性。參保人員可通過平臺訂閱待遇認定到期提醒功能，避免保障中斷。