河南省門(mén)診慢特病慢性病涵蓋多種病種，不同病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)各異，主要基于醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果、疾病臨床表現(xiàn)及病史等綜合判定。
門(mén)診慢特病是指臨床診斷明確、治療方案確定、療效確定，費(fèi)用可控，需長(zhǎng)期或明確治療周期在門(mén)診治療的慢性病、重癥疾病和特殊疾病。河南省門(mén)診慢特病慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)因病種而異，具體如下：
（一）惡性腫瘤
- 經(jīng)病理學(xué)診斷確診：通過(guò)對(duì)腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，明確腫瘤的類(lèi)型、分級(jí)等，這是確診惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。例如，對(duì)疑似肺癌患者的肺部組織進(jìn)行活檢，在顯微鏡下觀察到癌細(xì)胞，即可確診。
- 結(jié)合輔助檢查明確診斷：依據(jù)病史、體征，借助 X 線攝片、B 超、CT、MRI 及 AFP、骨髓穿刺檢查、PET - CT 等輔助檢查手段，確定是否為中晚期惡性腫瘤。如通過(guò) CT 檢查發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性病變，結(jié)合 AFP 升高，高度懷疑肝癌。
- 需進(jìn)行抗腫瘤治療：若患者需進(jìn)行各類(lèi)腫瘤的化療、放療、內(nèi)分泌治療、灌注治療等抗腫瘤治療，可認(rèn)定。比如乳腺癌患者術(shù)后需進(jìn)行化療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，符合認(rèn)定條件。
- 特殊情況認(rèn)定：對(duì)于無(wú)需或不適宜進(jìn)行放化療或靶向治療，但仍需要長(zhǎng)期或定期門(mén)診檢查或護(hù)理的其他惡性腫瘤（或腫瘤術(shù)后）患者，也可認(rèn)定。如部分早期癌癥患者術(shù)后，雖無(wú)需進(jìn)一步放化療，但需定期復(fù)查以監(jiān)測(cè)病情。
（二）慢性腎功能不全
- 臨床表現(xiàn)：呈現(xiàn)明顯慢性腎功能不全失代償期或衰竭期的癥狀，涵蓋胃腸道表現(xiàn)（如惡心、嘔吐、食欲不振）、血液系統(tǒng)表現(xiàn)（如貧血、出血傾向）、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)（如高血壓、心力衰竭）、皮膚粘膜表現(xiàn)（如皮膚瘙癢、面色晦暗）、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（如高鉀血癥、代謝性酸中毒），且腎臟形態(tài)學(xué)檢查顯示腎體積縮小。
- 腎功能指標(biāo)：腎功能異常，Ccr＜50ml/min，血肌酐≥250mmol/L，尿素氮符合失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)。例如，患者血肌酐檢測(cè)值為 300mmol/L，Ccr 為 40ml/min，同時(shí)伴有上述相關(guān)臨床表現(xiàn)，可認(rèn)定為慢性腎功能不全。
（三）異體器官移植
腎臟、骨髓、心臟、肝臟等異體器官移植術(shù)后，需長(zhǎng)期抗排異反應(yīng)治療者符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。這是因?yàn)槠鞴僖浦埠?，人體免疫系統(tǒng)會(huì)識(shí)別外來(lái)器官為異物并發(fā)起攻擊，患者需長(zhǎng)期服用抗排異藥物來(lái)維持移植器官的正常功能。如腎移植患者術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司等抗排異藥物，可認(rèn)定。
（四）急性腦血管病后遺癥
- 有急性腦血管病病史：包括腦血栓形成、腦栓塞、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊呒韧型话l(fā)一側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清等癥狀，經(jīng)診斷為腦血栓形成，符合此項(xiàng)條件。
- 輔助檢查證實(shí)：通過(guò) CT、MRI 等輔助檢查，能夠明確顯示腦血管病變及腦部受損情況。如腦出血患者，CT 檢查可清晰看到腦部出血灶。
- 肢體功能障礙：肌力在 Ⅲ 級(jí)以下（單癱、偏癱、交叉癱）或出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。例如，患者因腦梗塞導(dǎo)致一側(cè)肢體肌力為 Ⅱ 級(jí)，無(wú)法自主活動(dòng)，符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 球麻痹：存在吞咽困難，構(gòu)音障礙等球麻痹癥狀。如患者腦出血后，出現(xiàn)飲水嗆咳、說(shuō)話含糊不清等表現(xiàn)。
- 智能障礙甚至意識(shí)障礙：部分患者會(huì)因腦血管病導(dǎo)致認(rèn)知功能下降、意識(shí)模糊等。如大面積腦梗塞患者，可能出現(xiàn)昏迷、蘇醒后認(rèn)知障礙等情況。
- 生活自理困難：由于上述功能障礙，患者日常生活難以自理，如無(wú)法自行穿衣、洗漱、進(jìn)食等。需同時(shí)滿足第 1、2 條，且第 3、4、5、6 條中至少具備一條。
（五）糖尿?。↖ 型糖尿病除外）
- 專(zhuān)科醫(yī)生確診：由專(zhuān)科醫(yī)生依據(jù)臨床癥狀（如多飲、多尿、多食、體重下降）及血糖檢測(cè)結(jié)果，診斷并確診為糖尿病患者。
- 有糖尿病并發(fā)癥：
- 心血管并發(fā)癥：符合冠心病標(biāo)準(zhǔn)者，心電圖有明顯改變，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞、心衰、心律失常等表現(xiàn)，或下肢動(dòng)脈硬化、伴有供血障礙。如糖尿病患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，心電圖顯示 ST 段改變，冠狀動(dòng)脈造影提示血管狹窄，可認(rèn)定為有心血管并發(fā)癥。
- 腦血管并發(fā)癥：符合重癥慢性病急性腦血管病后遺癥者，如糖尿病患者發(fā)生腦梗塞，遺留肢體偏癱等癥狀。
- 腎病并發(fā)癥：出現(xiàn)明顯的蛋白質(zhì)尿（Ⅲ 期以上），即尿微量白蛋白排泄率持續(xù)高于 300mg/24h。
- 眼并發(fā)癥：患有糖尿病視網(wǎng)膜病變（Ⅲ 級(jí)以上），通過(guò)眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、滲出、新生血管等病變。
- 神經(jīng)并發(fā)癥：存在嚴(yán)重的周?chē)窠?jīng)病變，經(jīng)肌電圖或誘發(fā)電位證實(shí)，如患者出現(xiàn)四肢麻木、刺痛，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)：實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有適應(yīng)癥，空腹血糖≥7.0mmol/L 兩次。需同時(shí)具備第 1、3 條，且第 2 條中具備任一項(xiàng)者，（1）（2）條必須在糖尿病診斷之后出現(xiàn)，并有糖尿病大血管病變特點(diǎn)，可鑒定為門(mén)診重癥慢性病。
（六）肝硬化
- 肝功能損害癥候群：出現(xiàn)肝病面容（面色黝黑晦暗）、黃疸（皮膚、鞏膜黃染）、貧血、蜘蛛痣（皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣）、肝掌（手掌大魚(yú)際、小魚(yú)際和指腹發(fā)紅）及轉(zhuǎn)氨酶增高、白球倒置（白蛋白與球蛋白比值降低）等表現(xiàn)。
- 門(mén)靜脈高壓癥狀：
- 脾腫大及脾亢：脾臟體積增大，脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血細(xì)胞減少。
- 側(cè)枝循環(huán)的建立和開(kāi)放：如食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等。
- 腹水：腹腔內(nèi)出現(xiàn)液體積聚，患者腹部膨隆。
- 肝觸診：肝臟腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣較薄，晚期可縮小。
- 影像學(xué)檢查：
- 彩超檢查：可顯示肝大小、外形改變和脾腫大；門(mén)靜脈高壓癥時(shí)可見(jiàn)門(mén)靜脈、脾靜脈直徑增寬，有腹水時(shí)可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。
- CT 顯示：方葉增大及肝形態(tài)失常。必須同時(shí)具備以上四條。
（七）慢性肺源性心臟病
- 病史：有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史。如患者有長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，診斷為慢性阻塞性肺疾病，屬于此類(lèi)病史。
- 癥狀和體征：存在慢性咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺氣腫體征（如桶狀胸、呼吸音減弱等）和右心功能不全的相關(guān)體征（如頸靜脈怒張、下肢水腫等）。
- 肺動(dòng)脈高壓、右心室增大的診斷依據(jù)：
- 體征：劍突下出現(xiàn)收縮期搏動(dòng)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)心音較心尖部明顯增強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音。
- 胸部 X 線診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有以下① - ④項(xiàng)中兩項(xiàng)以上或具有第⑤項(xiàng)者可診斷：
- 右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm，右肺下動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，動(dòng)態(tài)觀察較原右肺下動(dòng)脈干增寬 2mm 以上。
- 肺動(dòng)脈段中斷凸出或其高度≥3mm。
- 中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外圍分支纖細(xì)，兩者形成鮮明對(duì)比，呈 “殘根狀”。
- 肺動(dòng)脈圓錐部顯著凸出（右前斜位 45°）或錐高≥7mm。
- 右心室增大（結(jié)合不同體位判斷）。
- 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有以下兩項(xiàng)條件即可診斷：
- 額面平均電軸≥90°。
- V1R/S≥1。
- 重度順鐘向轉(zhuǎn)位 V5R/S≤1。
- avR R/S 或 R/Q≥1。
- V1 - 3、QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）。
- 肺型 P 波。
- 超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲檢查：顯示肺動(dòng)脈增寬，右心室內(nèi)徑擴(kuò)大，右室壁肥厚；多普勒示肺動(dòng)脈收縮壓≥35mmHg。必須同時(shí)具備以上四條。
（八）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 晨僵：晨僵持續(xù)至少 1 小時(shí)（每天），至少 6 周?；颊叱科鸷蟾杏X(jué)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限，持續(xù)時(shí)間超過(guò) 1 小時(shí)，且該癥狀持續(xù) 6 周以上。
- 關(guān)節(jié)腫脹：有三個(gè)或三個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹，至少 6 周。如雙手多個(gè)指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等出現(xiàn)腫脹，持續(xù)時(shí)間達(dá)標(biāo)。
- 特定關(guān)節(jié)腫脹：腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫脹至少 6 周。
- 對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫：對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫至少 6 周，即身體雙側(cè)相同部位的關(guān)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)腫脹。
- 皮下結(jié)節(jié)：出現(xiàn)皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如肘關(guān)節(jié)鷹嘴突附近、腕關(guān)節(jié)背側(cè)等。
- X 線改變：X 線攝片顯示骨質(zhì)侵蝕或肯定的骨質(zhì)脫鈣。
- 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性或抗 CCP 抗體陽(yáng)性。必須具備第 1、2、3 條，且第 5、6、7 條具備其中一條。
（九）精神分裂癥
- 思維障礙：出現(xiàn)聯(lián)想散漫或破裂性思維貧乏，或邏輯倒錯(cuò)，如說(shuō)話內(nèi)容缺乏連貫性，前后語(yǔ)句毫無(wú)關(guān)聯(lián)。
- 妄想癥狀：存在原發(fā)性妄想（如妄想知覺(jué)、妄想心境），或毫無(wú)聯(lián)系的兩個(gè)或多個(gè)妄想，或妄想內(nèi)容自相矛盾，荒誕離奇。如患者堅(jiān)信自己被外星人控制，且該想法毫無(wú)事實(shí)依據(jù)。
- 情感障礙：表現(xiàn)為情感倒錯(cuò)或情感不協(xié)調(diào)或情感淡漠，對(duì)周?chē)挛锶狈?yīng)有的情感反應(yīng)。
- 幻聽(tīng)癥狀：出現(xiàn)評(píng)論性（或爭(zhēng)議性、命令性）幻聽(tīng)，或思維化聲，反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)，或假性幻聽(tīng)。如患者聽(tīng)到有人在耳邊對(duì)自己的行為進(jìn)行評(píng)論。
- 行為異常：出現(xiàn)緊張癥狀群或怪異愚蠢行為，如突然做出一些無(wú)目的的動(dòng)作，行為舉止不符合常理。
- 意志減退：意志減退較以往顯著的孤僻、懶散，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和動(dòng)力。
- 被動(dòng)體驗(yàn)：有被動(dòng)體驗(yàn)，或被控制體驗(yàn)，或被洞悉感，或思維被播散體驗(yàn)。如患者感覺(jué)自己的思想被他人知曉，自己的行為不受自己控制。
- 思維插入等：思維被插入，或被撤走，或思維中斷，或強(qiáng)制性思維。如患者正在思考問(wèn)題時(shí)，突然感覺(jué)有不屬于自己的想法強(qiáng)行進(jìn)入腦海。
- 病理性思維：出現(xiàn)病理性象征性思維，語(yǔ)詞新作。如患者自創(chuàng)一些別人無(wú)法理解的詞語(yǔ)來(lái)表達(dá)特殊含義。上述九條必須具備 1 - 9 條中至少兩條，癥狀持續(xù)存在一個(gè)月以上（單純性精神分裂癥另外），且非繼發(fā)于器質(zhì)性疾病，精神活性物質(zhì)及非成癮物質(zhì)所致的精神障礙。
（十）系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 頰部皮疹：面部出現(xiàn)蝶形紅斑，橫跨鼻梁，形似蝴蝶。
- 盤(pán)狀紅斑：皮膚出現(xiàn)邊界清晰的圓形或橢圓形紅斑，表面有粘著性鱗屑。
- 光過(guò)敏：皮膚暴露于日光后，出現(xiàn)皮疹或原有皮疹加重。
- 口腔潰瘍：口腔黏膜出現(xiàn)無(wú)痛性潰瘍。
- 關(guān)節(jié)炎：多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，可伴有晨僵，但一般不引起關(guān)節(jié)畸形。
- 漿膜炎：出現(xiàn)胸膜炎或（及）心包炎，可伴有胸痛、呼吸困難等癥狀。
- 神經(jīng)系統(tǒng)異常：出現(xiàn)抽搐、精神異常等表現(xiàn)，如癲癇發(fā)作、抑郁、焦慮等。
- 尿檢異常：出現(xiàn)蛋白尿、尿中紅細(xì)胞和（或）管型，提示腎臟受累。
- 血液系統(tǒng)異常：出現(xiàn)溶血性貧血或淋巴減少或血小板減少，患者可表現(xiàn)為面色蒼白、易出血等癥狀。
- 免疫學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)：
- ANA 陽(yáng)性。
- 抗 ds - DNA 陽(yáng)性。
- 抗 Sm 陽(yáng)性。
- 抗磷脂抗體譜任一項(xiàng)陽(yáng)性，包括：狼瘡抗凝物陽(yáng)性、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性、抗心磷脂抗體至少兩倍正常值或中高滴度、抗 b2 糖蛋白 1 陽(yáng)性。
- 低 C3、低 C4、低 CH50。
- 在無(wú)溶血性貧血者，直接 coombs 試驗(yàn)陽(yáng)性。
- 抗核抗體效價(jià)增高：抗核抗體（ANA）效價(jià)增高。必須具備 4 項(xiàng)以上，其中第 1 - 7 條中必須具備 2 條以上，第 8 - 11 條中須具備至少兩條。
（十一）帕金森氏病
- 典型癥狀：有明顯震顫（靜止性震顫，如手部在靜止時(shí)出現(xiàn)抖動(dòng)）、肌張力高（肢體僵硬，活動(dòng)時(shí)阻力增加）、運(yùn)動(dòng)遲緩（動(dòng)作緩慢，如起身、行走動(dòng)作變慢）。
- 生活影響：生活自理有困難，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常活動(dòng)難以獨(dú)立完成。必須同時(shí)具備以上兩條。
（十二）高血壓病 Ⅲ 期
- 高血壓史：有長(zhǎng)期的高血壓史，患者既往血壓持續(xù)高于正常范圍，如收縮壓≥180mmHg 和（或）舒張壓≥110mmHg，且病程較長(zhǎng)。
- 器官損害表現(xiàn)：
- 心臟損害：出現(xiàn)心肌梗塞、心力衰竭等，患者可有心前區(qū)疼痛、呼吸困難等癥狀，心電圖、心臟超聲等檢查有相應(yīng)異常。
- 腦部損害：發(fā)生腦卒中（腦梗塞、腦出血等）、高血壓腦病，有肢體偏癱、言語(yǔ)不清、頭痛、嘔吐等表現(xiàn)，頭顱 CT、MRI 等可發(fā)現(xiàn)腦部病變。
- 眼底損害：視網(wǎng)膜出血、滲出物或伴有視乳頭水腫，通過(guò)眼底鏡檢查可觀察到。
- 腎臟損害：血肌酐＞200mmol/L、腎功能衰竭，腎功能檢查指標(biāo)異常。
- 血管損害：出現(xiàn)動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈閉塞性疾病、動(dòng)脈瘤等血管病變。必須同時(shí)具備以上兩條。
（十三）重癥肌無(wú)力
- 肌無(wú)力癥狀：出現(xiàn)肌無(wú)力，且癥狀具有晨輕晚重，休息后減輕的特點(diǎn)。如患者早上起床時(shí)肢體活動(dòng)相對(duì)正常，隨著活動(dòng)時(shí)間增加，肌無(wú)力癥狀逐漸加重，休息后又有所緩解。
- 藥物反應(yīng)：對(duì)新斯的明等抗膽堿酶類(lèi)藥物有良好反應(yīng)，用藥后肌無(wú)力癥狀明顯改善。
- 肌電圖異常：肌電圖（包括單纖維檢查）重復(fù)頻率刺激時(shí)可呈現(xiàn)肌肉疲勞現(xiàn)象，即隨著刺激次數(shù)增加，肌肉動(dòng)作電位振幅逐漸衰減。
- 其他檢查：胸部 CT 檢查可能有胸腺腫大或腫瘤，心電圖可異常、血清膽堿酯酶、免疫球蛋白等指標(biāo)可能出現(xiàn)異常。
河南省門(mén)診慢特病慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)綜合考量了疾病的診斷依據(jù)、臨床表現(xiàn)及對(duì)患者生活的影響等多方面因素。通過(guò)嚴(yán)格且細(xì)致的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保真正需要門(mén)診長(zhǎng)期治療的患者能夠獲得相應(yīng)的醫(yī)保保障，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量 。
