有限，主要針對嚴(yán)重精神障礙患者的管理與隨訪，一般不提供常規(guī)心理咨詢或治療服務(wù)。
甘肅隴南的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在心理問題服務(wù)方面，其核心職能是依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)嚴(yán)重精神障礙患者的登記、建檔、定期隨訪、分類干預(yù)和健康體檢等管理工作 。這項(xiàng)服務(wù)主要面向已被精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)確診的嚴(yán)重精神障礙患者（如精神分裂癥、雙相情感障礙等），目標(biāo)是確?；颊叩玫匠掷m(xù)的社區(qū)監(jiān)護(hù)和基礎(chǔ)管理，預(yù)防病情惡化和肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn) 。對于常見的心理問題，如輕度焦慮、抑郁情緒、壓力困擾、人際關(guān)系問題等，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前普遍缺乏配備專業(yè)的心理咨詢師或心理治療師，因此通常不具備開展專業(yè)心理咨詢或心理治療的能力。居民若尋求此類服務(wù)，往往需要前往上級精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院的心理科或社會(huì)上的專業(yè)心理咨詢機(jī)構(gòu)。
一、 服務(wù)對象與核心職能
服務(wù)對象界定 隴南市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的心理服務(wù)對象非常明確，主要是被納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的嚴(yán)重精神障礙患者。這些患者通常已由市級或省級精神衛(wèi)生中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)確診，并將信息流轉(zhuǎn)至社區(qū)進(jìn)行后續(xù)管理。對于未達(dá)到嚴(yán)重精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，但存在一般性心理困擾的居民，中心的服務(wù)覆蓋有限。
服務(wù)對象對比表
對比項(xiàng)
嚴(yán)重精神障礙患者
一般心理困擾者
服務(wù)提供方
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (強(qiáng)制管理)
通常不提供
核心服務(wù)內(nèi)容
信息登記、健康檔案、定期隨訪、危險(xiǎn)性評估、用藥指導(dǎo)、健康體檢
無標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)包
服務(wù)依據(jù)
《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》 | 無明確政策支持 | | 服務(wù)目標(biāo) | 疾病管理、風(fēng)險(xiǎn)控制、防止復(fù)發(fā) | 情緒疏導(dǎo)、壓力緩解、個(gè)人成長 | | 是否免費(fèi) | 是，由政府承擔(dān) | 通常需要自費(fèi) |
- 核心管理職能 根據(jù)《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范》，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生（通常是全科醫(yī)生或經(jīng)過培訓(xùn)的公共衛(wèi)生人員）需對納入管理的患者每年至少進(jìn)行4次隨訪 。隨訪內(nèi)容包括評估患者的精神狀態(tài)、危險(xiǎn)性、服藥情況和副作用，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行分類干預(yù)。這屬于公共衛(wèi)生管理范疇，而非臨床心理治療。
二、 服務(wù)能力與專業(yè)配置
人員配置現(xiàn)狀 目前，隴南市絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員以全科醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生人員為主。雖然省級層面強(qiáng)調(diào)要合理配置精神科醫(yī)師、護(hù)士和心理治療師 ，但在基層社區(qū)機(jī)構(gòu)中，專職的心理咨詢師或心理治療師極為稀缺。中心工作人員可能接受過基礎(chǔ)的精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)，以勝任隨訪工作，但不具備進(jìn)行深度心理咨詢的專業(yè)資質(zhì)和技能。
服務(wù)能力建設(shè) 隴南市正在通過外部督導(dǎo)和培訓(xùn)來提升基層精神衛(wèi)生能力。例如，甘肅省精神疾病質(zhì)控中心專家組曾赴隴南開展質(zhì)控督導(dǎo)與培訓(xùn)，旨在提升基層醫(yī)務(wù)人員對嚴(yán)重精神障礙患者的規(guī)范化管理能力 。2025年甘肅省衛(wèi)生健康實(shí)事中也提到要提高群眾心理健康素養(yǎng)，并確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部達(dá)到國家能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 。這些舉措主要聚焦于嚴(yán)重精神障礙管理和基礎(chǔ)能力達(dá)標(biāo)，尚未明確將常規(guī)心理咨詢服務(wù)納入基層中心的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)能力。
服務(wù)能力對比表
對比項(xiàng)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)/心理咨詢機(jī)構(gòu)
診斷能力
依賴上級醫(yī)院診斷，無獨(dú)立診斷權(quán)
具備專業(yè)診斷評估能力
治療手段
主要為藥物管理、隨訪、轉(zhuǎn)診
心理咨詢、心理治療、藥物治療
專業(yè)人員
全科醫(yī)生、公衛(wèi)人員（經(jīng)基礎(chǔ)培訓(xùn)）
精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師
服務(wù)深度
淺層管理，風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控
深度干預(yù)，問題解決
服務(wù)可及性
“家門口”服務(wù)，便利性高
需前往特定機(jī)構(gòu)，可能距離較遠(yuǎn)
- 轉(zhuǎn)診與協(xié)作機(jī)制 當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在隨訪中發(fā)現(xiàn)患者病情不穩(wěn)定或有復(fù)雜需求時(shí)，其重要職責(zé)是及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至上級精神衛(wèi)生中心或綜合醫(yī)院的心理科。隴南市也存在如隴南市心理咨詢學(xué)會(huì)這樣的社會(huì)組織，提供心理援助熱線服務(wù) ，這在一定程度上補(bǔ)充了專業(yè)服務(wù)的供給，但與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日常服務(wù)是分離的。
三、 服務(wù)供給與未來展望
現(xiàn)有服務(wù)供給 在隴南市，專業(yè)的心理咨詢和心理治療服務(wù)主要由市級醫(yī)院的心理科、精神專科醫(yī)院以及社會(huì)上的心理咨詢機(jī)構(gòu)（如隴南市心理咨詢學(xué)會(huì)）提供 。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的角色目前是嚴(yán)重精神障礙管理網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，確?；颊卟幻摴?，而非提供廣泛的心理問題解決方案。
未來發(fā)展趨勢 隨著國家對心理健康重視程度的提高，未來可能會(huì)逐步推動(dòng)心理健康服務(wù)下沉。2025年甘肅省計(jì)劃提升群眾心理健康素養(yǎng)，并加強(qiáng)市級醫(yī)院的心理門診建設(shè) 。這為未來基層服務(wù)能力的拓展提供了方向，但將常規(guī)心理咨詢服務(wù)普遍納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，仍需克服專業(yè)人才短缺、經(jīng)費(fèi)投入和服務(wù)模式設(shè)計(jì)等多重挑戰(zhàn)。
甘肅隴南的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在應(yīng)對心理問題方面，其功能是特定且有限的，主要集中在嚴(yán)重精神障礙患者的公共衛(wèi)生管理上。對于更廣泛的心理問題，居民目前仍需依賴市級專業(yè)機(jī)構(gòu)或社會(huì)組織。盡管有提升基層能力的趨勢，但短期內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚不能作為解決一般性心理困擾的主要場所。
