配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女可使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金
職工醫(yī)保參保人通過(guò)綁定家庭成員關(guān)系，可將個(gè)人賬戶資金用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用及居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)。家庭成員需正常參保，使用時(shí)需持本人醫(yī)保憑證結(jié)算，系統(tǒng)按綁定順序自動(dòng)扣款。
一、適用范圍與條件
共濟(jì)成員范圍
配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，需同步參加職工或居民醫(yī)保。
參保要求
共濟(jì)人（職工醫(yī)保參保人）賬戶狀態(tài)正常，被共濟(jì)人需為安徽省內(nèi)參保人員。
二、綁定流程
線上辦理
- 渠道：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序、宿州醫(yī)保公眾號(hào)。
- 步驟：
① 登錄后選擇“個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定”，閱讀并簽署《告知書》；
② 輸入家庭成員身份證號(hào)，上傳戶口本、結(jié)婚證等關(guān)系證明；
③ 提交后系統(tǒng)實(shí)時(shí)審核，最多綁定7人。
線下辦理
地點(diǎn)：醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口，需攜帶雙方身份證、關(guān)系證明原件及復(fù)印件。
三、使用方式與場(chǎng)景
就醫(yī)購(gòu)藥
- 憑證要求：需使用被共濟(jì)人本人醫(yī)保電子憑證或社保卡結(jié)算。
- 扣款規(guī)則：優(yōu)先扣除被共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額，不足部分按綁定順序從共濟(jì)人賬戶劃扣。
代買藥品
需出示被共濟(jì)人醫(yī)保憑證及代購(gòu)人身份證，購(gòu)藥范圍限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
繳納居民醫(yī)保
通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序選擇“醫(yī)保個(gè)人賬戶支付”，為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保普通門診 | 居民醫(yī)保普通門診 |
|---|---|---|
| 起付線 | 800元（年度累計(jì)） | 不設(shè)起付線 |
| 報(bào)銷比例 | 一級(jí)醫(yī)院60%，二級(jí)55%，三級(jí)50%（退休人員提高10%） | 60%（市域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)） |
| 年度限額 | 2000元（退休3000元） | 220元 |
| 慢特病門診 | 84種病種，報(bào)銷比例60%-75% | 83種病種，報(bào)銷比例60% |
五、注意事項(xiàng)
賬戶安全
嚴(yán)禁出借醫(yī)保憑證，冒用他人賬戶將暫停結(jié)算資格，涉嫌違法的追究法律責(zé)任。
異地使用
省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，跨省需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案報(bào)銷比例下降10%-20%。
資金范圍
僅限個(gè)人賬戶資金，統(tǒng)籌基金不可共濟(jì)；醫(yī)保目錄外費(fèi)用、保健品等非醫(yī)療支出不可使用。
通過(guò)家庭共濟(jì)政策，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可在家庭成員間靈活調(diào)配，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議通過(guò)官方渠道及時(shí)綁定親屬關(guān)系，就醫(yī)時(shí)優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以享受更高報(bào)銷比例，同時(shí)確保所有使用行為符合醫(yī)保政策規(guī)定。