2025年廣東中山納入門診特殊病種報銷的門診手術病種共28類
為減輕參?；颊唛L期門診治療的經濟負擔，中山市醫(yī)保局將惡性腫瘤、冠心病、慢性腎功能衰竭等28類疾病納入門診特殊病種管理，涵蓋門診檢查、治療及手術費用報銷。以下為具體政策內容及實施細則：
一、 報銷病種范圍
重大疾病類
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）
- 器官移植術后抗排異治療
- 血友病
慢性病類
- 糖尿病（需胰島素治療）
- 高血壓（Ⅲ期伴并發(fā)癥）
- 帕金森病
手術類
- 白內障超聲乳化術
- 冠狀動脈支架植入術
- 脊柱微創(chuàng)手術
| 病種類型 | 年度報銷限額（元） | 報銷比例 | 需備案材料 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 50,000 | 85% | 病理報告、治療方案 |
| 冠心病 | 12,000 | 75% | 冠脈造影結果、醫(yī)生診斷證明 |
| 慢性腎功能衰竭 | 30,000 | 80% | 腎功能檢查報告、透析記錄 |
二、 報銷條件與流程
資格認定
- 需在中山市三級醫(yī)院或定點專科醫(yī)院確診，并提交病歷資料至醫(yī)保經辦機構備案。
- 異地就醫(yī)患者需提前辦理轉診手續(xù)。
結算方式
- 即時結算：持社?？ㄔ诙c醫(yī)院直接減免費用。
- 零星報銷：術后30日內憑發(fā)票、清單等材料至醫(yī)保窗口申請。
特殊要求
年度復審：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病種需每年提交最新檢查報告。
中山市通過擴大門診特殊病種覆蓋范圍，顯著提升了醫(yī)?；?/strong>使用效率與患者獲得感。參保人需關注病種動態(tài)調整及報銷材料要求，確保充分享受政策紅利。