線上線下雙通道申報，覆蓋本地及異地參保人員
2025年遼寧省門診特殊病種申報方式包括線上和線下兩種渠道，本地參保人員可通過定點醫(yī)療機構現(xiàn)場辦理，異地備案人員可通過線上平臺或備案地政策申請，申報后可通過官方APP或公眾號查詢結果，確保流程便捷高效。
一、申報渠道與適用范圍
1. 本地申報（遼寧省內(nèi)參保人員）
- 辦理地點：需前往參保地門診慢特病認定定點醫(yī)療機構（如沈陽、鞍山等地指定醫(yī)院），縣域無三級醫(yī)院的地區(qū)可放寬至縣級醫(yī)院（縣中心醫(yī)院、縣中醫(yī)院等）。
- 所需材料：
- 基礎材料：身份證、社保卡（或醫(yī)保電子憑證）、近期1寸免冠照片2張。
- 醫(yī)療材料：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章，有效期6個月）、近3個月內(nèi)門診/住院病歷、相關檢查報告（如病理報告、影像學檢查等）。
2. 異地申報（異地備案人員）
| 備案類型 | 適用人群 | 申報病種限制 | 辦理方式 |
|---|---|---|---|
| 遼寧省內(nèi)異地備案 | 已辦理省內(nèi)長期居住備案人員 | 無限制，按備案地政策執(zhí)行 | 向備案地醫(yī)保經(jīng)辦部門咨詢，或返回參保地本地認定。 |
| 遼寧省外異地備案 | 已辦理省外長期居住備案人員 | 僅限惡性腫瘤（放化療）、透析、器官移植抗排異治療3種 | 通過“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP、微信公眾號或支付寶小程序，進入“門診慢特病申報”模塊提交材料。 |
二、線上申報流程（以沈陽為例）
- 平臺登錄：下載“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP，或通過微信公眾號、支付寶小程序進入服務頁面。
- 材料上傳：選擇“門診慢特病申報”模塊，填寫個人信息、申報病種，上傳診斷證明、病歷、檢查報告等掃描件。
- 提交審核：確認信息無誤后簽名提交，等待定點醫(yī)療機構初審及醫(yī)保中心復核。
- 結果查詢：通過“門診慢特病查詢”模塊查看審批進度，通過后當月享受待遇。
三、線下申報流程
- 材料準備：完整填寫《門診特定病種待遇認定申請表》，由二級以上定點醫(yī)療機構經(jīng)治醫(yī)師填寫并簽名，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 提交申請：攜帶材料到選定的定點醫(yī)療機構醫(yī)?？铺峤唬鯇忈t(yī)院組織專家進行初步鑒定。
- 集中評審：醫(yī)保部門每季度末組織專家委員會集中評審（如鞍山市為每月前兩個工作日受理，當月完成初審及復核）。
- 待遇生效：評審通過者次月起享受待遇，可領取《特殊病種門診專用病歷》；未通過者將收到書面告知并退回材料。
四、申報材料與時效要求
1. 核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 身份證、社保卡原件及復印件，未成年人可提供戶口本。 |
| 診斷證明 | 需注明疾病名稱、診斷日期，由副主任及以上醫(yī)師簽名，加蓋醫(yī)院公章。 |
| 病歷資料 | 住院病歷需包含出院小結、手術記錄；門診病歷需有連續(xù)3次以上就診記錄。 |
| 檢查報告 | 近3個月內(nèi)的病理報告、影像學檢查（CT/MRI）、實驗室檢驗結果（如血糖、血壓記錄）。 |
2. 時效規(guī)定
- 材料有效期：診斷證明、檢查報告需為近3-6個月內(nèi)出具，過期需重新補充。
- 辦理時限：普通病種15-30個工作日內(nèi)辦結，簡易認定病種（如惡性腫瘤、透析等）3個工作日內(nèi)完成認定。
五、結果查詢與待遇享受
- 查詢方式：
- 線上：通過“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP、微信公眾號等平臺的“門診慢特病查詢”模塊。
- 線下：前往申報醫(yī)院醫(yī)?？苹虍?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構咨詢。
- 待遇生效時間：評審通過后當月或次月起享受門診特殊病種報銷，年度支付限額根據(jù)病種不同分為1000-80000元不等，報銷比例職工醫(yī)保約85%-90%，居民醫(yī)保約70%-80%。
遼寧省2025年門診特殊病種申報通過優(yōu)化渠道、簡化材料和縮短時限，為參保人員提供便捷服務，參保人可根據(jù)自身情況選擇本地或異地申報，確保及時享受醫(yī)保待遇。