2025年廣西柳州門(mén)診特病門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)病種覆蓋范圍擴(kuò)大至35類(lèi)，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)85%。
為減輕慢性病和重大疾病患者門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，柳州市醫(yī)保局優(yōu)化特病門(mén)診政策，將惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等納入報(bào)銷(xiāo)范圍，同時(shí)明確手術(shù)類(lèi)項(xiàng)目的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，惠及全市參保人員。
一、 報(bào)銷(xiāo)病種范圍
新增病種
2025年新增兒童孤獨(dú)癥、肺動(dòng)脈高壓等5類(lèi)病種，重點(diǎn)覆蓋罕見(jiàn)病及兒童群體。調(diào)整原有病種
- 糖尿病、高血壓取消年度限額，按實(shí)際費(fèi)用比例報(bào)銷(xiāo)。
- 透析治療報(bào)銷(xiāo)比例由80%提升至85%。
病種類(lèi)型 2024年數(shù)量 2025年數(shù)量 報(bào)銷(xiāo)比例 惡性腫瘤 8類(lèi) 10類(lèi) 80%-85% 心血管疾病 6類(lèi) 7類(lèi) 75%-80% 精神類(lèi)疾病 4類(lèi) 6類(lèi) 70%-75% 手術(shù)類(lèi)項(xiàng)目
門(mén)診實(shí)施的介入手術(shù)、內(nèi)鏡治療等納入報(bào)銷(xiāo)，單次費(fèi)用超2000元需提前備案。
二、 報(bào)銷(xiāo)條件與流程
資格認(rèn)定
- 需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明及病史資料。
- 罕見(jiàn)病患者需額外提交基因檢測(cè)報(bào)告。
結(jié)算方式
- 持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無(wú)需墊付。
- 異地就醫(yī)需通過(guò)“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”申請(qǐng)備案。
項(xiàng)目 本地報(bào)銷(xiāo) 異地報(bào)銷(xiāo) 有效期 特病門(mén)診 即時(shí)結(jié)算 30日內(nèi)審核 長(zhǎng)期 門(mén)診手術(shù) 備案后結(jié)算 60日內(nèi)審核 1年
三、 政策亮點(diǎn)與注意事項(xiàng)
- 差異化報(bào)銷(xiāo)
低保對(duì)象報(bào)銷(xiāo)比例上浮5%，精準(zhǔn)扶貧對(duì)象免除起付線。
- 藥品目錄聯(lián)動(dòng)
特病用藥與國(guó)家醫(yī)保藥品目錄同步更新，新增靶向藥12種。 - 違規(guī)處理
虛構(gòu)病情或重復(fù)報(bào)銷(xiāo)將列入醫(yī)保信用黑名單，追回資金并暫停待遇。
柳州市通過(guò)細(xì)化病種分類(lèi)、優(yōu)化結(jié)算流程，顯著提升門(mén)診保障水平。患者需關(guān)注年度限額和備案要求，合理規(guī)劃就醫(yī)計(jì)劃，確保政策紅利應(yīng)享盡享。