20萬元
2025年河南省門診特定病種（門特）最高支付限額因疾病類型和地區(qū)差異存在顯著不同，其中惡性腫瘤相關(guān)治療年度最高支付限額可達(dá)20萬元，癌癥門特報銷上限為5萬元。不同地區(qū)政策存在細(xì)微調(diào)整，建議參保人員以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新公告為準(zhǔn)。
一、不同病種的門特限額
- 1.惡性腫瘤門診特定病種中，惡性腫瘤治療費(fèi)用報銷上限最高可達(dá)20萬元，覆蓋化療、放療、靶向治療等多項治療手段。
- 2.癌癥癌癥門特報銷上限為5萬元，超出部分可通過大額醫(yī)療救助金補(bǔ)充報銷。部分地區(qū)如天津門特最高支付限額可達(dá)18萬元。
- 3.其他慢性病糖尿病、高血壓等慢性病門特報銷比例不低于60%，但未明確提及最高支付限額，需根據(jù)具體病種和地區(qū)政策確定。
二、地區(qū)差異對比
| 地區(qū) | 門特類型 | 最高支付限額 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 全省 | 惡性腫瘤 | 20萬元 | 2025年政策調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn) |
| 全省 | 癌癥 | 5萬元 | 可疊加大額救助 |
| 洛陽市 | 普通門診 | 350元 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 鄭州市 | 普通門診 | 300元 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
三、特殊政策銜接
1.統(tǒng)籌基金支付
門特費(fèi)用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線，但需滿足首自付比例要求 。
2.跨病種限制
同一時間段內(nèi)，參保人員不可同時享受門特和門診慢性病待遇，需根據(jù)病情選擇最優(yōu)報銷路徑 。
2025年河南省門特最高支付限額以惡性腫瘤20萬元為最高標(biāo)準(zhǔn)，癌癥門特5萬元為普遍標(biāo)準(zhǔn)。地區(qū)政策差異較大，建議通過河南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢具體病種限額及報銷規(guī)則。