允許，但需滿足特定條件并完成備案流程
根據(jù)2025年廣東省中山市最新醫(yī)保政策，參保人員可申請跨區(qū)選擇門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但需提前向參保地醫(yī)保部門備案，且跨區(qū)后的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按參保地政策執(zhí)行。
一、政策規(guī)定與適用范圍
適用人群
中山市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，患有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等15類門診特殊病種（具體病種以醫(yī)保目錄為準(zhǔn)）者，可申請跨區(qū)選擇。跨區(qū)范圍
允許跨市內(nèi)行政區(qū)劃（如從東區(qū)跨至火炬開發(fā)區(qū)），但不可跨市選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。備案生效后，有效期為1年，期滿需重新申請。待遇標(biāo)準(zhǔn)
跨區(qū)就醫(yī)的報(bào)銷比例、年度限額等均按參保地原有政策執(zhí)行，不因區(qū)域變更調(diào)整。
二、備案流程與材料要求
線上申請
通過“粵醫(yī)保”小程序或中山市醫(yī)保公共服務(wù)平臺提交申請，需上傳身份證、社保卡及跨區(qū)就醫(yī)理由（如居住證明、工作證明等）。材料提交
跨區(qū)選擇申請表（在線填寫）
門診特殊病種診斷證明（需二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
居住或工作地相關(guān)證明（如房產(chǎn)證、勞動合同）
審核時(shí)限
醫(yī)保部門需在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后備案信息即時(shí)生效，參保人可通過平臺查詢結(jié)果。
三、注意事項(xiàng)與限制條件
醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
每個(gè)病種僅可選擇1家跨區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且需為醫(yī)保協(xié)議期內(nèi)的合規(guī)機(jī)構(gòu)。費(fèi)用結(jié)算
跨區(qū)就醫(yī)時(shí)需持社保卡直接刷卡結(jié)算，異地墊付費(fèi)用不可回參保地手工報(bào)銷。動態(tài)調(diào)整
若參保人遷回原參保區(qū)域居住，需主動撤銷備案，否則可能影響后續(xù)待遇享受。
| 對比項(xiàng) | 跨區(qū)選擇前 | 跨區(qū)選擇后 |
|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量 | 僅限參保區(qū)域內(nèi)1家 | 可選跨區(qū)1家（同一病種） |
| 結(jié)算方式 | 刷卡直接結(jié)算 | 僅限跨區(qū)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算 |
| 備案有效期 | 長期有效（未跨區(qū)時(shí)） | 1年（需每年重新備案） |
| 待遇標(biāo)準(zhǔn) | 按參保地政策執(zhí)行 | 按參保地政策執(zhí)行（無差異） |
參保人需密切關(guān)注政策動態(tài)，建議通過中山市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新信息。跨區(qū)選擇旨在提升就醫(yī)便利性，但需嚴(yán)格遵守備案規(guī)則以避免權(quán)益受損。
