83種
2025年安徽銅陵門(mén)診慢特病（含門(mén)診手術(shù)）報(bào)銷(xiāo)病種統(tǒng)一執(zhí)行安徽省規(guī)定的83種目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等常見(jiàn)慢性病及特殊疾病，參保人員需通過(guò)認(rèn)定后享受對(duì)應(yīng)報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、病種范圍與分類(lèi)
1. 病種清單
以下為部分重點(diǎn)病種分類(lèi)，完整目錄可通過(guò)銅陵醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢(xún)：
- 心血管疾病：高血壓、冠心病、心臟瓣膜置換術(shù)后、血管支架植入術(shù)后等
- 代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥等
- 惡性疾病：白血病、惡性腫瘤、骨髓增生異常綜合征等
- 器官移植與術(shù)后管理：器官移植術(shù)后、慢性腎衰竭（尿毒癥期）等
- 罕見(jiàn)病：戈謝病、法布雷病、脊髓性肌萎縮癥等
2. 病種分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)
| 分類(lèi) | 特點(diǎn) | 舉例病種 |
|---|---|---|
| 常見(jiàn)慢性病 | 需長(zhǎng)期藥物治療或門(mén)診隨訪，報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一，無(wú)起付線 | 高血壓、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 特殊慢性病 | 醫(yī)療費(fèi)用高、治療周期長(zhǎng)，按住院政策報(bào)銷(xiāo)，年度計(jì)算1次起付線 | 惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異 |
| 罕見(jiàn)病 | 納入大病保險(xiǎn)單行支付，起付線和報(bào)銷(xiāo)比例單獨(dú)設(shè)定 | 戈謝病、脊髓性肌萎縮癥 |
二、申請(qǐng)與認(rèn)定流程
1. 申請(qǐng)渠道
- 線下申請(qǐng)：銅陵市人民醫(yī)院、市立醫(yī)院等9家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接提交材料（身份證/社?？?、二級(jí)及以上醫(yī)院病歷或檢查報(bào)告）。
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“銅陵醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”微信公眾號(hào)、“皖事通”APP上傳材料，專(zhuān)家線上評(píng)審。
2. 認(rèn)定材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證、身份證復(fù)印件或社?？?/td> |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、檢查報(bào)告（門(mén)診需診斷證明書(shū)，住院需出院小結(jié)） |
| 特殊病種補(bǔ)充材料 | 如器官移植需提供手術(shù)記錄、病理報(bào)告；罕見(jiàn)病需基因檢測(cè)報(bào)告等 |
三、報(bào)銷(xiāo)待遇與標(biāo)準(zhǔn)
1. 起付線與報(bào)銷(xiāo)比例
| 參保類(lèi)型 | 常見(jiàn)慢性病 | 特殊慢性病 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例80% | 按住院政策報(bào)銷(xiāo)，年度起付線按最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算1次 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例60% | 按住院政策報(bào)銷(xiāo)，年度起付線按最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算1次 |
2. 年度限額與疊加規(guī)則
- 單一病種：按病種設(shè)定年度報(bào)銷(xiāo)限額（如高血壓年度限額3000元）。
- 多種病種：最多可申報(bào)3種，每增加1種限額增加300元（如同時(shí)患糖尿病和冠心病，限額為兩者最高值+300元）。
四、待遇享受與注意事項(xiàng)
1. 就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在銅陵市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或已備案的異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低（如省內(nèi)非轉(zhuǎn)診降15個(gè)百分點(diǎn)）。
- “雙通道”購(gòu)藥：國(guó)談藥品可憑處方在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)，報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)院一致。
2. 動(dòng)態(tài)調(diào)整與資格互認(rèn)
- 病種目錄：安徽省每年動(dòng)態(tài)調(diào)整慢特病病種，2025年新增“進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺疾病”等9種罕見(jiàn)病。
- 省內(nèi)互認(rèn)：已在安徽省內(nèi)其他城市認(rèn)定的病種，在銅陵可直接享受待遇，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)。
參保人員可通過(guò)銅陵醫(yī)保微信公眾號(hào)查詢(xún)實(shí)時(shí)政策，或撥打醫(yī)保熱線0562-12393咨詢(xún)。符合條件的患者應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)認(rèn)定，避免因材料不全影響待遇享受。