15個工作日內(nèi)
2025年四川省特殊病種（門診慢特?。┺k理時限根據(jù)病種類型差異分為兩類：職工醫(yī)保A類和居民醫(yī)保一、二類病種辦理時限不超過15個工作日，職工醫(yī)保B類和居民醫(yī)保三類病種實行即時辦理。辦理期間若遇醫(yī)保系統(tǒng)停機升級（如2025年8月1日20:00至8月2日20:00全省系統(tǒng)維護），業(yè)務(wù)將暫停辦理，需待系統(tǒng)恢復(fù)后順延處理。
一、辦理時限分類與適用病種
1. 常規(guī)辦理（15個工作日）
- 適用病種：職工醫(yī)保A類（如高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病）、居民醫(yī)保一、二類（如慢性乙肝、活動性肺結(jié)核等）。
- 流程說明：需經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)初審、醫(yī)保部門集中審核，部分病種需專家委員會季度評審（如每季度最后一個月集中審定，次月5個工作日后反饋結(jié)果）。
2. 即時辦理（當(dāng)場辦結(jié)）
- 適用病種：職工醫(yī)保B類（如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析）、居民醫(yī)保三類（如器官移植術(shù)后抗排異治療）。
- 流程說明：材料齊全且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)可當(dāng)場完成備案。
二、辦理材料與流程
1. 必備材料清單
| 材料名稱 | 要求 |
|---|---|
| 醫(yī)保電子憑證/社保卡 | 原件或復(fù)印件，用于身份核驗 |
| 門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表 | 需經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師簽字并加蓋公章 |
| 病歷資料 | 近2年內(nèi)住院病歷（加蓋醫(yī)院鮮章）或門診診斷證明+相關(guān)檢查報告（如CT、病理結(jié)果等） |
| 照片 | 1寸免冠近期照片1張（部分地區(qū)線上申請可免） |
2. 辦理流程
- 申請：通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或線上平臺（如“四川醫(yī)保APP”）提交材料。
- 受理：材料不齊的，一次性告知補正內(nèi)容；符合條件的當(dāng)場受理。
- 審核：常規(guī)病種由醫(yī)保部門或?qū)＜椅瘑T會審核（15個工作日內(nèi)完成）；即時辦理病種現(xiàn)場核驗通過后直接備案。
- 辦結(jié)：審核通過后，次月起享受門診慢特病待遇，可在選定定點醫(yī)院或藥店直接結(jié)算。
三、注意事項
1. 病種范圍與待遇
四川省特殊病種涵蓋慢性疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿〉龋?、精神類疾?。ò柎暮Ｄ ⒕穹至寻Y等）、血液系統(tǒng)疾病（血友病、再生障礙性貧血等）及其他重大疾?。◥盒阅[瘤、器官移植抗排異治療等），具體可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或12333熱線查詢2025年病種目錄。
2. 異地辦理與互認(rèn)
省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地申請認(rèn)定，結(jié)果全省互認(rèn)；跨省就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，部分病種（如透析）可不限醫(yī)療機構(gòu)等級。
3. 系統(tǒng)停機影響
醫(yī)保系統(tǒng)升級期間（如2025年8月1日-2日），所有經(jīng)辦業(yè)務(wù)暫停，需在系統(tǒng)恢復(fù)后補辦結(jié)算或認(rèn)定手續(xù)，建議合理規(guī)劃辦理時間。
參保人員應(yīng)根據(jù)病種類型準(zhǔn)備對應(yīng)材料，優(yōu)先通過定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”申請，避免因材料不全延誤辦理。若遇緊急治療需求，可向醫(yī)保部門說明情況并咨詢加急處理流程，確保及時享受門診慢特病報銷待遇。