冠心病、高血壓三期、糖尿病等門(mén)診特殊病種
在新疆新星辦理“門(mén)特”（門(mén)診特殊病種）需滿(mǎn)足特定疾病范疇及材料要求，主要針對(duì)慢性病及重大疾病患者提供醫(yī)療保障。申請(qǐng)人需符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的病種范圍，并提供完整診斷證明及檢查報(bào)告。
一、核心申請(qǐng)條件
- 1.疾病范疇需患以下門(mén)診特殊病種之一（依據(jù)2025年政策）：心血管疾?。汗谛牟?、高血壓三期、慢性心力衰竭代謝性疾?。禾悄虿 ⒏斡不[瘤及器官移植：惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)疾?。号两鹕?、癲癇免疫及血液病：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、造血干細(xì)胞移植術(shù)后
- 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，并提供相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等）。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(shū)、門(mén)診/住院病歷、檢查報(bào)告（如CT、MRI、化驗(yàn)單） |
| 其他 | 如代辦需提供代辦人身份證，特殊病種需額外證明（如腫瘤需病理報(bào)告） |
三、辦理流程
- 攜帶材料至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)（如國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）申報(bào)。
- 審核周期通常為5-15個(gè)工作日，材料不全需補(bǔ)正。
1.提交申請(qǐng)
2.專(zhuān)家評(píng)審
每月15日由醫(yī)療專(zhuān)家集中評(píng)審，通過(guò)后公示7天，次月生效。
四、注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷(xiāo)范圍：僅限政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（如指定藥品、檢查項(xiàng)目），與門(mén)特?zé)o關(guān)的門(mén)診費(fèi)用不納入。
- 起付線(xiàn)與限額（2025年新疆新星標(biāo)準(zhǔn)）：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 單次最高支付限額 年度最高支付限額 一級(jí) 300元 4000元 二級(jí) 800元 4000元 三級(jí) 1300元 4000元 - 異地結(jié)算：支持跨省直接結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
新疆新星“門(mén)特”辦理以疾病診斷為核心，需嚴(yán)格匹配病種目錄并備齊材料。政策覆蓋常見(jiàn)慢性病及重大疾病，報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)掛鉤，建議提前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)獲取最新細(xì)則。
