40種
遼寧省2025年將特殊病種與罕見病統(tǒng)一整合為40種保障病種，覆蓋惡性腫瘤、血友病、尿毒癥等重癥及艾滋病、丙型肝炎等新增傳染病，通過簡化認(rèn)定流程、擴大報銷范圍、提高支付限額，為患者提供從申請到待遇享受的全流程支持。
一、保障范圍與病種分類
1. 病種目錄
- 一類病種（14種）：包括慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血等，需長期依賴特殊治療或高值藥品，年度報銷限額較高。
- 二類病種（26種）：涵蓋高血壓（合并癥）、糖尿病（并發(fā)癥）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病等慢性病，以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等自身免疫性或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
- 罕見病專項：國家《86個罕見病病種診療指南（2025年版）》中涉及的軟骨發(fā)育不全、肺動脈高壓等，納入一類病種管理，享受最高報銷比例。
2. 新增保障病種
2025年首次將艾滋病機會性感染、耐藥結(jié)核病、乙型肝炎、丙型肝炎4種傳染病納入門診慢特病范圍，取消“惡性腫瘤治療5年支付期限”限制，實現(xiàn)終身保障。
二、申請條件與材料清單
1. 申請條件
- 遼寧省職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人員，確診疾病符合《遼寧省門診慢特病病種目錄》。
- 縣域患者可憑縣級醫(yī)院診斷證明直接申請，無需轉(zhuǎn)診至三甲醫(yī)院。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件、近期1寸免冠照片2張。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明（需副主任醫(yī)師以上簽字）、近半年住院病歷或門診治療記錄。 |
| 專項檢查報告 | 病理報告（惡性腫瘤）、基因檢測結(jié)果（罕見?。?、透析記錄（尿毒癥）等。 |
| 異地就醫(yī)補充 | 異地長期居住備案證明（非必需，省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)）。 |
三、辦理流程與時限
1. 線上辦理（推薦）
- 通過“遼寧醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信公眾號上傳材料，選擇認(rèn)定定點醫(yī)院（如遼寧省人民醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院等）。
- 審核周期：15個工作日內(nèi)完成線上初審，重癥病種（如惡性腫瘤、透析）可“即時認(rèn)定”。
2. 線下辦理
- 醫(yī)院申報：攜帶材料至選定醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽哆|寧省門診慢特病申請表》，由醫(yī)院專家團隊初審。
- 醫(yī)保審批：初審?fù)ㄟ^后，材料提交至參保地醫(yī)保局，每季度末集中評審（1月、4月、7月、10月）。
- 待遇生效：評審?fù)ㄟ^后次月起享受待遇，可在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢認(rèn)定結(jié)果。
四、報銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報銷比例
- 職工醫(yī)保：一類病種報銷90%，二類病種85%；
- 居民醫(yī)保：一類病種報銷80%，二類病種70%；
- 罕見病特效藥：納入國家醫(yī)保目錄的121種藥品報銷90%，年度最高支付限額30萬元。
2. 支付限額與結(jié)算
| 病種類型 | 年度支付限額 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤、透析 | 8萬元（職工）/6萬元（居民） | 定點醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付。 |
| 血友病、器官移植 | 6萬元（職工）/5萬元（居民） | 醫(yī)用耗材（如透析管路）全額報銷。 |
| 高血壓、糖尿病 | 3000-5000元 | 門診開藥直接減免，自付10%-30%。 |
3. 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：40種病種實現(xiàn)直接結(jié)算，無需重新申請；
- 跨省異地：新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種病種跨省直接報銷，需提前辦理備案。
五、政策優(yōu)化與便民措施
- 認(rèn)定權(quán)限下放：縣域患者可在縣級醫(yī)院完成初審，減少往返奔波；
- 線上續(xù)認(rèn)服務(wù)：慢性病患者可通過APP提交年度復(fù)查報告，無需現(xiàn)場體檢；
- “惠遼?！毖a充保障：參保人員可額外購買“惠遼保2025”，149元/年享301萬保額，覆蓋醫(yī)保外費用。
遼寧省通過簡化流程、擴大病種、提高報銷比例，切實降低特殊病種與罕見病患者負(fù)擔(dān)。建議參保人員通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線查詢最新政策，確保待遇應(yīng)享盡享。