2025年遼寧撫順醫(yī)保門診共濟家屬可綁定親情賬戶后使用職工醫(yī)保個人賬戶支付家屬就醫(yī)購藥個人自付費用，每名職工最多綁定5名近親屬。
遼寧撫順醫(yī)保門診共濟保障機制實施后，職工醫(yī)保個人賬戶資金可在家庭成員間共濟使用，極大提升了家庭醫(yī)療保障的靈活性和實用性。參保職工通過綁定親情賬戶，可授權配偶、父母、子女等近親屬使用自己的醫(yī)保個人賬戶余額，支付其在定點醫(yī)療機構就醫(yī)、定點零售藥店購藥時個人負擔的醫(yī)療費用，以及繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、商業(yè)補充保險等費用。這一政策有效盤活了個人賬戶沉淀資金，實現了“家庭小共濟”，讓醫(yī)保保障更加貼近家庭實際需求。
一、門診共濟政策背景與適用范圍
政策出臺背景 職工醫(yī)保個人賬戶長期存在“有病不夠用、沒病用不著”的矛盾，家庭成員間不能共濟使用，保障效能有限。為響應國家及遼寧省改革部署，撫順市自2022年12月30日起實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制，推動個人賬戶從“積累式”向“互助共濟式”轉變，增強門診保障能力，提升基金使用效率。
適用人群
- 授權人（職工參保人）：撫順市參加職工基本醫(yī)療保險的人員（含靈活就業(yè)人員）。
- 被授權人（家屬）：職工的配偶、父母、子女等近親屬（含兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），且必須參加基本醫(yī)療保險（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
二、家屬綁定與使用流程
綁定條件與材料
- 每名職工最多可綁定5名近親屬。
- 16周歲及以下家屬：需提供出生證明、雙方戶口頁或關系公證書任一材料。
- 16周歲以上家屬：需提供家屬戶口頁或通過刷臉認證完成身份核驗。
綁定操作步驟
- 支付寶渠道：
- 打開支付寶，搜索“醫(yī)?！?，進入“服務”頁面。
- 點擊“辦理”，依次完成“家庭信息維護”“家庭成員信息維護”“綁定信息維護”。
- 按提示上傳材料并提交，等待審核通過。
- 國家醫(yī)保服務平臺APP渠道：
- 下載并登錄國家醫(yī)保服務平臺APP。
- 進入“醫(yī)保錢包”或“家庭共濟”功能模塊。
- 添加家庭成員信息，上傳關系證明或進行人臉識別，完成綁定。
- 支付寶渠道：
使用方式
- 就醫(yī)購藥支付：綁定成功后，陪同家屬就醫(yī)購藥時，出示家屬的醫(yī)保電子憑證（親情賬戶），系統(tǒng)自動從職工個人賬戶扣款支付家屬個人自付部分。
- 繳納居民醫(yī)保費：可使用職工醫(yī)保個人賬戶資金為家屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、商業(yè)補充保險等費用，具體操作以參保地醫(yī)保部門流程為準。
三、門診共濟待遇標準
起付標準與報銷比例 撫順市職工醫(yī)保門診共濟待遇按醫(yī)療機構等級差異化設置，具體標準如下：
醫(yī)療機構等級起付標準（元）在職職工報銷比例退休人員報銷比例一級及以下（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）
400
70%
75%
二級
500
60%
65%
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800
50%
55%
- 起付標準累計：在一個自然年度內，在不同等級醫(yī)療機構多次就診，起付標準以下費用累計計算，達到起付線后自動按比例報銷。
- 年度最高支付限額：普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付5000元，其中二級及以下醫(yī)療機構最高支付2000元。
費用支付范圍
- 可支付費用：家屬在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保目錄內藥品、檢查、治療等個人自付費用；在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個人自付費用。
- 不可支付費用：超出醫(yī)保目錄范圍的費用、非定點醫(yī)藥機構發(fā)生的費用、以及應由公共衛(wèi)生負擔的費用等。
四、注意事項
綁定與使用限制
- 親情賬戶綁定后，家屬就醫(yī)購藥需出示其本人的醫(yī)保電子憑證或社保卡，使用職工個人賬戶支付時，系統(tǒng)自動扣款，無需額外操作。
- 跨省家庭共濟功能目前僅在部分省份試點，撫順市暫未開通，跨省使用需關注后續(xù)政策更新。
賬戶安全與解綁
- 綁定信息需真實有效，冒用、盜用他人賬戶將承擔法律責任。
- 如需解綁，可通過原綁定渠道操作，雙方均可發(fā)起解綁申請。
遼寧撫順醫(yī)保門診共濟家屬使用政策，通過親情賬戶綁定與個人賬戶共濟，實現了家庭醫(yī)療資源的合理共享，有效減輕了家庭醫(yī)療負擔，提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯屎捅Ｕ纤?，讓參保職工及其家屬在就醫(yī)購藥時更加便捷、實惠。