綁定成功后，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，優(yōu)先使用被共濟(jì)人本人的醫(yī)保待遇（如統(tǒng)籌報(bào)銷），剩余需個人支付的費(fèi)用，系統(tǒng)將按設(shè)定順序從共濟(jì)人（授權(quán)人）的醫(yī)保個人賬戶余額中扣除。若共濟(jì)賬戶余額不足，則需被共濟(jì)人使用現(xiàn)金或其他方式補(bǔ)足。
在2025年，湖南郴州的醫(yī)保賬戶共濟(jì)遵循“先本人待遇，后共濟(jì)賬戶”的扣款原則。當(dāng)綁定成功的家庭成員（被共濟(jì)人）在郴州市內(nèi)或已開通異地結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)，應(yīng)出示被共濟(jì)人本人的醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C進(jìn)行結(jié)算 。結(jié)算系統(tǒng)首先會根據(jù)被共濟(jì)人自身的醫(yī)保身份（職工或居民）和規(guī)定，進(jìn)行基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的報(bào)銷。對于報(bào)銷后仍需個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用（包括起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上以及目錄外自費(fèi)中可納入個人賬戶支付的部分），系統(tǒng)將自動啟動共濟(jì)功能，按照預(yù)先設(shè)定的扣款順序，從共濟(jì)人（授權(quán)人）的醫(yī)保個人賬戶余額中劃扣相應(yīng)款項(xiàng) 。這一過程實(shí)現(xiàn)了家庭成員間醫(yī)保個人賬戶資金的共享與互助。
一、 共濟(jì)的申請與綁定
申請條件與范圍 參加湖南省職工基本醫(yī)保的參保人（共濟(jì)人/授權(quán)人），可以將其個人賬戶資金，共濟(jì)給在湖南省內(nèi)參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的配偶、父母、子女（被共濟(jì)人）使用。雙方均需為正常參保狀態(tài)。
綁定操作流程 綁定主要通過線上渠道完成，最常用的是“湘醫(yī)?！盇PP或小程序。操作步驟通常為：登錄“湘醫(yī)?！?-> 進(jìn)入“業(yè)務(wù)辦理”或“家庭共濟(jì)”專區(qū) -> 選擇“共濟(jì)關(guān)系綁定” -> 填寫被共濟(jì)人信息（姓名、身份證號等）并確認(rèn)關(guān)系 -> 完成綁定。整個過程簡便快捷 。
- 綁定后的狀態(tài) 綁定成功后，關(guān)系即時(shí)生效。被共濟(jì)人可以在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接使用該共濟(jì)賬戶進(jìn)行結(jié)算，無需每次操作。共濟(jì)人可隨時(shí)通過“湘醫(yī)保”APP查詢共濟(jì)賬戶的使用明細(xì)和余額。
二、 扣款的核心規(guī)則與流程
結(jié)算時(shí)的身份與憑證 被共濟(jì)人在就醫(yī)購藥結(jié)算時(shí)，必須使用自己的醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C，確保其本人的醫(yī)保待遇（如居民醫(yī)保報(bào)銷）能夠正常啟動。這是啟動共濟(jì)扣款的前提 。
費(fèi)用結(jié)算與扣款順序 結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)執(zhí)行嚴(yán)格的扣款順序：
- 第一步：計(jì)算并扣除被共濟(jì)人醫(yī)保統(tǒng)籌基金應(yīng)報(bào)銷的費(fèi)用。
- 第二步：計(jì)算個人需支付部分。
- 第三步：系統(tǒng)自動從共濟(jì)人（授權(quán)人）的醫(yī)保個人賬戶余額中劃扣該個人支付部分。
- 若共濟(jì)人賬戶余額不足以支付全部個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，則剩余部分需被共濟(jì)人用現(xiàn)金、銀行卡或微信/支付寶等其他方式支付。
- 關(guān)于多個共濟(jì)賬戶的扣款順序，目前湖南郴州的政策主要是一對一綁定，暫未普遍實(shí)行多賬戶順位扣款。若存在多賬戶共濟(jì)情況，具體順序需以“湘醫(yī)?！逼脚_設(shè)定或最新規(guī)定為準(zhǔn) 。
表：醫(yī)保共濟(jì)結(jié)算與傳統(tǒng)自費(fèi)/個人賬戶支付對比
對比項(xiàng)
傳統(tǒng)自費(fèi)支付
使用本人醫(yī)保個人賬戶支付
使用家庭共濟(jì)賬戶支付
支付主體
個人現(xiàn)金
參保人本人
共濟(jì)人（授權(quán)人）
憑證要求
現(xiàn)金/銀行卡
本人醫(yī)保憑證
被共濟(jì)人本人醫(yī)保憑證
報(bào)銷流程
無 | 有（按本人待遇） | 有（按被共濟(jì)人待遇） | | 個人負(fù)擔(dān)部分來源 | 現(xiàn)金 | 本人醫(yī)保個人賬戶余額 | 共濟(jì)人醫(yī)保個人賬戶余額 | | 適用場景 | 所有消費(fèi) | 本人就醫(yī)購藥 | 已綁定的近親屬就醫(yī)購藥 |
- 支付范圍與限制 共濟(jì)賬戶資金可用于支付被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材的自付部分。特別地，共濟(jì)賬戶還可用于為符合條件的近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分 。但不能用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)保保障范圍的支出。
三、 特殊情況與注意事項(xiàng)
異地使用 湖南省已開通醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)共濟(jì)，并支持跨省共濟(jì) 。這意味著，只要就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支持異地結(jié)算和個賬支付，被共濟(jì)人在湖南省外看病購藥，也能使用郴州共濟(jì)人的個人賬戶資金進(jìn)行支付，極大方便了異地生活的家庭成員。
余額查詢與管理 共濟(jì)人和被共濟(jì)人均可通過“湘醫(yī)?！盇PP實(shí)時(shí)查詢共濟(jì)關(guān)系狀態(tài)、共濟(jì)賬戶余額及詳細(xì)的消費(fèi)記錄，確保資金使用的透明與安全。
關(guān)系解除 共濟(jì)人可根據(jù)家庭情況變化，在“湘醫(yī)?！盇PP上隨時(shí)解除共濟(jì)關(guān)系。解除后，被共濟(jì)人將無法再使用該共濟(jì)賬戶資金進(jìn)行結(jié)算。
在2025年，湖南郴州的醫(yī)保賬戶共濟(jì)機(jī)制通過規(guī)范的扣款流程，有效盤活了職工醫(yī)保個人賬戶的“沉睡”資金，實(shí)現(xiàn)了家庭內(nèi)部醫(yī)療費(fèi)用的互助共濟(jì)。其核心在于“被共濟(jì)人持本人憑證結(jié)算，共濟(jì)人賬戶余額代為支付”，確保了醫(yī)?；鹗褂玫暮弦?guī)性與便捷性。隨著“湘醫(yī)?！逼脚_的普及和跨省共濟(jì)的推進(jìn)，這一惠民政策將為更多家庭提供堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障支持。
