30種及以上
銀川門慢補(bǔ)貼（通常指門診慢特病待遇）的申請(qǐng)，核心在于參保人員所患疾病必須屬于寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種目錄范圍，并經(jīng)過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定，取得相應(yīng)資格后，方可享受在門診治療該慢性病或特殊疾病產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷待遇。申請(qǐng)者需為參加銀川市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
一、 申請(qǐng)核心條件
病種范圍條件 申請(qǐng)人的疾病必須是寧夏回族自治區(qū)公布的門診慢特病病種。根據(jù)最新政策，納入范圍的病種數(shù)量較多，例如將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腦血管病后遺癥等超過30種常見慢性病和重大疾病列入其中 。具體病種目錄及詳細(xì)的診斷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由自治區(qū)醫(yī)保部門制定并發(fā)布，如《寧夏回族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障病種及診斷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（2023年版）》等文件對(duì)此有明確規(guī)定 。
參保狀態(tài)條件 申請(qǐng)人必須是銀川市正在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且處于正常繳費(fèi)和待遇享受狀態(tài)。
- 醫(yī)療證明條件 申請(qǐng)人需要提供能夠證明其患有相應(yīng)門診慢特病的醫(yī)學(xué)材料。這通常包括近期的住院病歷、出院記錄、能明確診斷的門診病歷以及相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，用以證實(shí)病情符合該病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
二、 認(rèn)定與申請(qǐng)流程
申請(qǐng)渠道 申請(qǐng)人可以前往銀川市內(nèi)具備認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（通常為二級(jí)及以上醫(yī)院）或直接到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口提交申請(qǐng) 。部分地區(qū)已支持通過“我的寧夏”政務(wù)APP等線上渠道進(jìn)行辦理 。
提交材料 申請(qǐng)時(shí)需填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，并攜帶本人社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證）、身份證原件及復(fù)印件，以及能夠證明所申請(qǐng)病種的病歷資料或檢查材料 。對(duì)于無法提供的材料，可能需要填寫個(gè)人承諾書 。
審核認(rèn)定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，會(huì)組織專家或?qū)ｉT人員對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，判斷是否符合該門診慢特病的診斷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。審核過程一般在20個(gè)工作日內(nèi)完成 。審核通過后，參保人員將被認(rèn)定為符合門診慢特病待遇資格。
三、 待遇享受與病種對(duì)比
獲得資格后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療該認(rèn)定病種發(fā)生的、符合醫(yī)?！叭竽夸洝保ㄋ幤?、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施）的醫(yī)療費(fèi)用，可以按規(guī)定比例報(bào)銷。不同病種的待遇（如年度最高支付限額）有所不同。下表對(duì)比了部分常見病種的待遇特點(diǎn)：
門診慢特病病種 | 主要認(rèn)定依據(jù) | 主要治療方式 | 待遇特點(diǎn)（示例） |
|---|---|---|---|
高血壓 (無并發(fā)癥) | 明確診斷，需長(zhǎng)期藥物治療 | 門診長(zhǎng)期服藥 | 有年度支付限額，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按比例報(bào)銷 |
糖尿病 (無并發(fā)癥) | 明確診斷，需長(zhǎng)期藥物治療 | 門診長(zhǎng)期服藥 | 有年度支付限額，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按比例報(bào)銷 |
惡性腫瘤 | 病理學(xué)或影像學(xué)確診 | 門診放化療、靶向治療等 | 待遇較高，支付限額通常高于普通慢性病，可享受長(zhǎng)期待遇 |
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 有器官移植手術(shù)史 | 門診長(zhǎng)期服用抗排異藥物 | 待遇高，支付限額高，是重點(diǎn)保障的特殊病種 |
（注：具體支付限額和報(bào)銷比例以當(dāng)年銀川市醫(yī)保政策為準(zhǔn)）
申請(qǐng)銀川門慢補(bǔ)貼（門診慢特病待遇）的關(guān)鍵在于疾病是否在官方公布的病種目錄內(nèi)，并通過定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保部門的嚴(yán)格醫(yī)學(xué)認(rèn)定。整個(gè)過程需要申請(qǐng)人主動(dòng)提交詳實(shí)的醫(yī)療證明材料，經(jīng)審核通過后方能獲得資格，從而在后續(xù)的門診治療中減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。