2025年潛江共濟(jì)門診實(shí)行"醫(yī)保賬戶自動(dòng)扣款+個(gè)人自付補(bǔ)充"的混合支付模式，單次門診自付比例約為15%-30%。
共濟(jì)門診的扣款流程依托湖北省醫(yī)保信息平臺(tái)，通過智能結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)完成費(fèi)用分割，優(yōu)先從醫(yī)保共濟(jì)賬戶劃扣，剩余部分由個(gè)人社?？ń鹑谫~戶或綁定銀行卡支付。以下為具體規(guī)則與操作細(xì)節(jié)：
一、扣款資金來源
醫(yī)保共濟(jì)賬戶
- 來源：參保人及其家庭成員（配偶、父母、子女）的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額。
- 規(guī)則：優(yōu)先扣劃本人賬戶，不足時(shí)按備案順序調(diào)用家庭成員賬戶。
個(gè)人自付部分
- 支付方式：社?？ń鹑谫~戶、支付寶/微信綁定的銀行卡、現(xiàn)金。
- 比例范圍：根據(jù)診療項(xiàng)目分級(jí)，基礎(chǔ)診療自付15%，特需服務(wù)最高30%。
| 支付項(xiàng)對(duì)比 | 醫(yī)保共濟(jì)賬戶 | 個(gè)人自付 |
|---|---|---|
| 資金來源 | 家庭醫(yī)保個(gè)人賬戶余額 | 銀行卡/現(xiàn)金 |
| 扣款優(yōu)先級(jí) | 第一順位 | 共濟(jì)賬戶不足后觸發(fā) |
| 比例限制 | 單日上限5000元 | 按診療項(xiàng)目分級(jí) |
二、具體扣款流程
費(fèi)用生成
醫(yī)生開具處方后，系統(tǒng)自動(dòng)區(qū)分醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用與自費(fèi)項(xiàng)目，生成結(jié)算清單。
實(shí)時(shí)結(jié)算
醫(yī)保平臺(tái)即時(shí)計(jì)算報(bào)銷金額，共濟(jì)賬戶扣款成功后，剩余費(fèi)用推送至個(gè)人支付終端。
異常處理
若賬戶余額不足，系統(tǒng)發(fā)送短信提醒，患者需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)繳，否則視為放棄當(dāng)次結(jié)算。
三、特殊情形處理
跨省異地就醫(yī)
需提前備案，扣款按參保地政策執(zhí)行，報(bào)銷比例下調(diào)10%。
退費(fèi)規(guī)則
未執(zhí)行的項(xiàng)目可申請(qǐng)?jiān)窂酵丝睿?個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
共濟(jì)門診的扣款機(jī)制通過優(yōu)化家庭醫(yī)保資源調(diào)配，顯著降低患者即時(shí)支付壓力。實(shí)際操作中需注意賬戶余額監(jiān)控與備案信息更新，以確保結(jié)算順暢。