需提供有效身份憑證、符合資質(zhì)醫(yī)師出具的疾病診斷證明材料（如診斷書(shū)、處方底方、門(mén)診病歷等）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)票據(jù)及費(fèi)用明細(xì)清單，部分情況可能需填寫(xiě)申請(qǐng)表。
在2025年，云南省辦理特殊門(mén)診待遇備案，核心在于提供能證明參保人患有符合政策規(guī)定的特殊病種的醫(yī)學(xué)文件和身份、費(fèi)用憑證。根據(jù)云南省推進(jìn)的“省內(nèi)通辦”和精簡(jiǎn)材料政策，符合條件的參保人可憑具備資質(zhì)的醫(yī)師按診療規(guī)范出具的特殊病診斷書(shū)等材料，在醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請(qǐng)備案 。材料齊全后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將按規(guī)定時(shí)限完成審核與備案。
一、 核心申請(qǐng)材料清單
辦理特殊門(mén)診備案，必須提交以下幾類關(guān)鍵材料，以確保申請(qǐng)的完整性和合規(guī)性。
身份與參保憑證 這是確認(rèn)申請(qǐng)人身份和醫(yī)保參保狀態(tài)的基礎(chǔ)。通常需要提供以下任一有效證件：
- 醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）
- 有效身份證件（如居民身份證）
- 社會(huì)保障卡
疾病診斷證明材料 這是申請(qǐng)特殊門(mén)診的核心依據(jù)，必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師根據(jù)診療規(guī)范出具。具體形式多樣，通常包括： * 疾病診斷證明書(shū)：由醫(yī)生開(kāi)具，明確診斷結(jié)論。 * 處方底方：醫(yī)生開(kāi)具的處方原件或存根聯(lián)。 * 門(mén)診病歷：記錄了詳細(xì)的就診過(guò)程、檢查結(jié)果和診斷意見(jiàn)的病歷資料 。 需注意，診斷必須符合云南省最新公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病病種范圍。
醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)票據(jù) 用于證明醫(yī)療行為的真實(shí)發(fā)生和費(fèi)用明細(xì)，是報(bào)銷的重要憑證。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)：即醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票。
- 費(fèi)用明細(xì)清單：列明了各項(xiàng)檢查、藥品、治療等具體費(fèi)用的清單 。
申請(qǐng)表格（視情況而定） 雖然政策趨勢(shì)是精簡(jiǎn)流程，部分地區(qū)或特定情況下可能仍需填寫(xiě)申請(qǐng)表，但已有政策表明在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可“無(wú)需填寫(xiě)申請(qǐng)表”直接辦理 。具體是否需要，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或就診醫(yī)院醫(yī)保辦。
二、 特殊病種范圍與備案流程
了解所患疾病是否在保障范圍內(nèi)，以及選擇正確的備案途徑，是成功辦理的關(guān)鍵。
2025年云南省特殊病病種范圍 云南省的門(mén)診特殊病病種目錄會(huì)動(dòng)態(tài)調(diào)整。截至2024年，通過(guò)新增脊髓性肌萎縮癥等6種病種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病病種已增至30種，總數(shù)達(dá)到53種（含慢性?。?。這表明政策持續(xù)向罕見(jiàn)病和重特大疾病傾斜 。具體病種包括但不限于惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病，以及近年來(lái)新增的漸凍癥、多發(fā)性硬化、脊髓性肌萎縮癥等 。
備案辦理途徑 為方便群眾，云南省推行了多種便捷的備案方式。
對(duì)比項(xiàng)
醫(yī)保經(jīng)辦窗口
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
線上辦理平臺(tái)
辦理地點(diǎn)
各級(jí)醫(yī)保局服務(wù)大廳
指定的二級(jí)及以上（慢性?。?、三級(jí)（特殊?。?strong>定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦
微信/支付寶小程序等
優(yōu)勢(shì)
面對(duì)面咨詢，適合復(fù)雜情況
就醫(yī)時(shí)直接辦理，即時(shí)享受待遇，實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)
足不出戶，方便快捷
所需材料
身份憑證、診斷證明、票據(jù)等全套材料
身份憑證、醫(yī)生診斷書(shū)等核心材料，流程更簡(jiǎn)化
上傳電子版身份憑證、診斷證明等材料
適用人群
所有參保人
在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參保人
熟悉線上操作的參保人
辦理時(shí)限 對(duì)于材料齊全的申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有明確的辦結(jié)時(shí)限。例如，省本級(jí)門(mén)診特殊病的辦結(jié)時(shí)間規(guī)定為5個(gè)工作日 。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)辦理的，通?？梢援?dāng)場(chǎng)完成備案。
在2025年，云南省辦理特殊門(mén)診的流程正朝著更便捷、更高效的方向發(fā)展，強(qiáng)調(diào)依托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)診斷實(shí)現(xiàn)即時(shí)備案 。申請(qǐng)人應(yīng)準(zhǔn)備好有效身份憑證、由醫(yī)生出具的疾病診斷證明材料（如診斷書(shū)、處方底方）、以及相關(guān)的收費(fèi)票據(jù)和費(fèi)用明細(xì)清單。盡管部分情形下可能無(wú)需填寫(xiě)紙質(zhì)申請(qǐng)表，但確保所有文件真實(shí)、完整、符合云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病的最新病種目錄（已增至30種）是成功申請(qǐng)的關(guān)鍵。通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)院或線上平臺(tái)等多種渠道，參保人可以根據(jù)自身情況選擇最合適的辦理方式。
