83種
2025年安徽蕪湖門診慢特病病種合并申請需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)專家審核后享受待遇，多種病種可合并申請，年度僅計一次起付線。
一、病種范圍與分類
1. 病種目錄
執(zhí)行全省統(tǒng)一的83種門診慢特病病種，分為普通慢性病（36種）和特殊慢性?。?8種），涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術后等常見及罕見病。
2. 分類標準
| 分類 | 特點 | 舉例病種 |
|---|---|---|
| 普通慢性病 | 病情穩(wěn)定、需長期藥物治療，年度報銷限額較低 | 高血壓、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎 |
| 特殊慢性病 | 病情嚴重、治療費用高，報銷比例參照住院標準 | 惡性腫瘤放化療、慢性腎衰竭（尿毒癥期） |
二、申請條件與材料
1. 申請條件
- 已參加蕪湖市基本醫(yī)療保險（職工或居民醫(yī)保）。
- 所患疾病在83種門診慢特病病種目錄內，且符合安徽省統(tǒng)一的病種認定標準（如糖尿病需合并并發(fā)癥或持續(xù)胰島素治療）。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎材料 | 身份證/社?？ㄔ皬陀〖?、1寸白底免冠彩照（電子版+紙質版各2張） |
| 病種專項材料 | 二級及以上醫(yī)院住院病歷/門診確診記錄、相關檢查報告（如血糖監(jiān)測、病理報告） |
| 申請表 | 《蕪湖市基本醫(yī)療保險門診慢特病準入申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） |
三、申請流程
1. 線上申請
- 渠道：國家醫(yī)保服務平臺APP、皖事通APP、“安徽醫(yī)保公共服務”微信小程序、蕪湖市醫(yī)療保障局微信公眾號。
- 步驟：
① 定位“蕪湖市”，選擇“慢性病申請”模塊；
② 按提示上傳材料（如身份證、病歷、檢查報告）；
③ 選擇定點審核醫(yī)院，提交申請。
2. 線下申請
- 地點：參保地政務服務中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務中心，或市域內三級醫(yī)院、二級甲等醫(yī)院（如蕪湖市第一人民醫(yī)院、各縣區(qū)人民醫(yī)院）。
- 步驟：
① 攜帶材料到現(xiàn)場提交；
② 醫(yī)保經(jīng)辦機構或醫(yī)院組織專家審核（20個工作日內完成）。
3. “免申即享”與“即申即享”
- 免申即享：器官移植術后、心臟瓣膜置換術后等8種病種，系統(tǒng)自動關聯(lián)手術記錄，無需額外申請。
- 即申即享：惡性腫瘤、重度特應性皮炎等5種病種，材料齊全后即時審核通過。
四、待遇與管理
1. 報銷標準
| 參保類型 | 普通慢性病 | 特殊慢性病 |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 | 無起付線，報銷比例60%，年度限額3000元 | 按住院標準報銷，年度計一次起付線 |
| 城鎮(zhèn)職工 | 起付線1000元，按住院比例報銷，限額分病種 | 扣除起付線后按住院比例報銷 |
2. 多病種合并規(guī)則
- 普通慢性病：每增加1種，年度限額增加300元，最高4500元（居民）；以最高限額病種為基礎，疊加其他病種限額的50%（職工）。
- 特殊慢性病：與普通慢性病合并時，僅計算一次起付線，分別按對應標準報銷。
3. 定點與異地就醫(yī)
- 市內就醫(yī)：取消定點限制，全市所有具備資質的定點醫(yī)藥機構可直接結算。
- 異地就醫(yī)：省內無需備案，直接刷卡結算；省外需辦理轉診手續(xù)，報銷比例下降10%-20%。
五、注意事項
- 材料時效：檢查報告需在6個月內，病歷需包含完整診斷及治療記錄。
- 待遇生效時間：惡性腫瘤自病理報告日期起享受，術后病種自出院日起享受，其他病種自審核通過日起享受。
- 動態(tài)調整：部分病種需年度復審（如高血壓），可通過線上渠道辦理延期。
參保人員可通過線上線下渠道便捷申請門診慢特病病種合并，享受更高比例報銷和簡化管理服務，有效減輕長期門診治療負擔。