參保人員每年可申請(qǐng)1次特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更
為保障特殊病種患者就醫(yī)需求，亳州市2025年明確定點(diǎn)變更規(guī)則：醫(yī)保參保人員每年享有1次調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)會(huì)，需提前30日提交申請(qǐng)。
一、政策適用范圍
適用人群
- 已辦理門診特殊病種備案的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
- 病種范圍包含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等25類疾病（詳見表1）。
表1：亳州市2025年特殊病種分類及待遇對(duì)比
病種類型 年度報(bào)銷限額（元） 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)級(jí)別要求 備案有效期 惡性腫瘤放化療 50,000 二級(jí)及以上 長(zhǎng)期 糖尿病并發(fā)癥 10,000 一級(jí)及以上 3年 嚴(yán)重精神障礙 15,000 專科醫(yī)院 長(zhǎng)期 機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 變更后的機(jī)構(gòu)需為亳州市醫(yī)保定點(diǎn)且具備對(duì)應(yīng)病種診療資質(zhì)。
- 三級(jí)醫(yī)院可覆蓋全部病種，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅限部分慢性病管理。
二、變更流程與材料
申請(qǐng)時(shí)間
每年1月1日至11月30日受理，生效日期為次月1日。
所需材料
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 近期病歷證明或檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 填寫《亳州市特殊病種定點(diǎn)變更申請(qǐng)表》。
辦理渠道
- 線上：通過“皖事通”APP提交電子材料。
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦代辦。
三、注意事項(xiàng)
次數(shù)限制
年度內(nèi)超1次變更需提供轉(zhuǎn)診證明或居住地變更證明，經(jīng)審核后豁免限制。
待遇銜接
變更后原機(jī)構(gòu)剩余額度不結(jié)轉(zhuǎn)，新機(jī)構(gòu)按全年額度重新計(jì)算。
違規(guī)處理
虛假變更將暫停醫(yī)保待遇3-6個(gè)月，并追回違規(guī)費(fèi)用。
該政策通過平衡醫(yī)療資源分配與患者自主選擇權(quán)，優(yōu)化慢性病管理效率。參保人員需結(jié)合自身病情與機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，合理規(guī)劃變更需求。