57種
2025年海南定安縣特殊門診慢性病認(rèn)定需遵循全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋57個(gè)病種，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見疾病，患者需滿足 病種特定診斷標(biāo)準(zhǔn) 并提供 二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)材料，通過線上或線下流程申請，認(rèn)定后可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、認(rèn)定范圍與核心原則
病種范圍
納入 57種 疾病，分為 一類病種（月定額管理）和 二類病種（年定額管理），具體包括：- 心腦血管系統(tǒng)：高血壓（Ⅱ期及以上）、冠心病、腦血管意外后遺癥等；
- 內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿?。ò椴l(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退等；
- 其他：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤等。
參保要求
僅限 海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，需正常繳費(fèi)且醫(yī)保狀態(tài)有效，最多可申報(bào) 2種 慢性病，疊加報(bào)銷限額（從業(yè)人員+200元/月，城鄉(xiāng)居民+100元/月）。
二、病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（部分常見疾病）
| 病種 | 診斷核心條件 | 必需材料 | 認(rèn)定有效期 |
|---|---|---|---|
| 高血壓（Ⅱ期及以上） | 收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg，伴心/腦/腎/眼靶器官損害 | 近1年3次血壓記錄、心臟彩超/腎功能報(bào)告、門診/住院病歷 | 長期有效 |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，合并腎病/視網(wǎng)膜病變/神經(jīng)病變等 | 血糖檢測報(bào)告、并發(fā)癥診斷證明（如尿蛋白陽性、眼底出血）、用藥記錄 | 長期有效 |
| 冠心病 | 心絞痛/心梗病史，冠脈造影顯示血管狹窄≥50%或支架/搭橋手術(shù)史 | 冠脈CT/造影報(bào)告、出院小結(jié)、心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄 | 長期有效 |
| 甲狀腺功能減退 | FT4降低、TSH升高，需長期甲狀腺素替代治療 | 甲狀腺功能檢查單（FT3/FT4/TSH）、門診病情證明書 | 長期有效 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 關(guān)節(jié)腫痛≥6周，類風(fēng)濕因子陽性或抗CCP抗體陽性，X線顯示關(guān)節(jié)侵蝕 | 血沉/C反應(yīng)蛋白報(bào)告、關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查、3次以上門診記錄 | 長期有效 |
三、申報(bào)材料與流程
基礎(chǔ)材料
- 身份憑證：身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證；
- 照片：1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）；
- 申請表：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
病種專項(xiàng)材料
- 檢查報(bào)告：近6個(gè)月內(nèi)二級及以上醫(yī)院的 原始檢驗(yàn)報(bào)告（如糖尿病需血糖/糖化血紅蛋白報(bào)告，冠心病需冠脈造影報(bào)告）；
- 病歷資料：住院患者提供出院小結(jié)，門診患者需 3次以上就診記錄（含用藥明細(xì)）；
- 特殊病種補(bǔ)充：惡性腫瘤需提供病理報(bào)告或放化療方案，器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄及抗排異用藥證明。
申報(bào)流程
- 線上申請：登錄 “國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP” → 慢病專區(qū)上傳材料 → 系統(tǒng)AI預(yù)審（2個(gè)工作日反饋）→ 預(yù)審?fù)ㄟ^后5個(gè)工作日內(nèi)現(xiàn)場核驗(yàn)原件 → 專家評審（15個(gè)工作日出結(jié)果）；
- 線下申請：攜帶材料至 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦 或參保地醫(yī)保局 → 填寫申請表 → 提交材料 → 評審結(jié)果短信通知。
四、待遇與管理
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：統(tǒng)一為 100元/年（特困人員、低保對象等免起付線）；
- 支付比例：一類病種按月定額報(bào)銷，二類病種按住院比例支付（在職職工12%、退休10%、城鄉(xiāng)居民25%自付）；
- 長處方政策：部分病種一次可開 3個(gè)月藥量（惡性腫瘤、腎透析等限1個(gè)月）。
復(fù)審與有效期
- 長期有效病種：高血壓、糖尿病、冠心病等；
- 定期復(fù)審病種：甲狀腺功能亢進(jìn)（24個(gè)月）、癲癇（2年）、支氣管哮喘（3年），需提交近1年檢查報(bào)告。
符合條件的患者可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”查詢進(jìn)度，或撥打 12393醫(yī)保熱線 咨詢。認(rèn)定通過后，待遇自審批日起生效，可追溯報(bào)銷申報(bào)前30天的合規(guī)費(fèi)用。建議定期關(guān)注病種范圍及材料要求調(diào)整，確保持續(xù)享受醫(yī)保支持。