2025年甘肅白銀市門診特殊病種辦理需提供4類核心材料
辦理門診特殊病種需準(zhǔn)備有效身份證件、病種認(rèn)定申請(qǐng)表、病歷資料及診斷證明等材料，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 核心證件
- 身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件（未成年人可提供戶口本），用于驗(yàn)證參保身份。
- 醫(yī)保電子憑證（可通過(guò)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序生成），作為線上辦理及就醫(yī)結(jié)算憑證。
二、病種認(rèn)定申請(qǐng)表
- 獲取方式
- 線下領(lǐng)取：前往白銀市第一人民醫(yī)院、白銀市第二人民醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口領(lǐng)取《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》。
- 線上下載：通過(guò)“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“白銀市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)下載電子版，填寫后打印并簽字。
- 填寫要求
需由副主任及以上醫(yī)師審核簽字，注明病種名稱、診斷意見及治療方案，并加蓋醫(yī)院科室公章。
三、病歷與診斷證明材料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|
| 疾病診斷證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，明確病種名稱、確診時(shí)間及治療建議，需主任醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。 | 所有病種初次申請(qǐng) |
| 住院病歷/門診病歷 | 近3個(gè)月內(nèi)的完整病歷資料，包括入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（如器官移植術(shù)后）等。 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異等重癥病種 |
| 檢查報(bào)告 | 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果，如糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、尿毒癥的腎功能檢查單、腫瘤病理活檢報(bào)告等。 | 需客觀指標(biāo)支持診斷的病種 |
| 治療計(jì)劃 | 由?？漆t(yī)師制定的門診治療方案，包括用藥清單、檢查項(xiàng)目及治療周期。 | 需長(zhǎng)期治療的慢性病種 |
四、其他補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)相關(guān)
跨省異地參保人員需提供《異地就醫(yī)備案表》，并選擇白銀市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療機(jī)構(gòu)。
- 照片
1寸免冠彩色照片2張（部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于制作《門診慢特病就醫(yī)證》）。
五、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：住院病歷、檢查報(bào)告等需為3個(gè)月內(nèi)的近期資料，確保病情診斷的時(shí)效性。
- 病種差異：惡性腫瘤、尿毒癥透析等重癥病種需額外提供病理報(bào)告或透析記錄，具體可咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科。
- 辦理渠道：可通過(guò)線下（參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院）或線上（甘肅醫(yī)保APP）提交材料，審核周期不超過(guò)20個(gè)工作日。
參保人員完成材料提交并通過(guò)審核后，即可享受門診特殊病種醫(yī)保報(bào)銷待遇，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別按政策范圍內(nèi)費(fèi)用的85%、70%比例報(bào)銷，減輕長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)。
