結(jié)算時，被授權(quán)人需在定點醫(yī)藥機構(gòu)使用本人醫(yī)保憑證（卡或醫(yī)保碼）進(jìn)行結(jié)算，系統(tǒng)將優(yōu)先使用其個人賬戶余額，不足時自動調(diào)用授權(quán)人共濟賬戶資金完成支付，單次僅限使用一名授權(quán)人的共濟資金 .
2025年在山西晉中，職工醫(yī)保個人賬戶共濟（簡稱共濟賬戶）的結(jié)算使用，是基于參保職工（授權(quán)人）事先通過官方渠道（如“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺┙壎ㄆ浣H屬（被授權(quán)人）為共濟對象的基礎(chǔ)上實現(xiàn)的。當(dāng)被授權(quán)人在晉中市（或按規(guī)定在省內(nèi)、跨?。┑亩c醫(yī)療機構(gòu)門診、住院或定點零售藥店發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用時，可使用其本人醫(yī)保憑證進(jìn)行結(jié)算。結(jié)算系統(tǒng)會遵循既定規(guī)則，自動完成資金劃扣，實現(xiàn)共濟資金的便捷支付，無需授權(quán)人現(xiàn)場操作或提供實體卡。
一、 共濟賬戶使用前提與綁定
- 授權(quán)人資格與操作 參與共濟的授權(quán)人必須是參加山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員。其首要任務(wù)是通過官方指定平臺（如“山西醫(yī)保”微信公眾號）完成線上綁定操作 。操作流程通常為：登錄平臺 -> 進(jìn)入“服務(wù)大廳” -> 選擇“我要辦” -> 點擊“家庭賬戶共濟” -> 添加被授權(quán)人信息（姓名、身份證號、醫(yī)保關(guān)系等）并確認(rèn)授權(quán)。部分規(guī)定可能允許設(shè)置單次最高支付額度 。
被授權(quán)人資格與要求 被授權(quán)人必須是授權(quán)人的配偶、父母、子女等近親屬，且該親屬已參加山西省職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 。被授權(quán)人需確保其醫(yī)保狀態(tài)正常（非停?；蚯焚M狀態(tài)），否則無法使用共濟資金 。一旦家庭關(guān)系發(fā)生變更（如離婚），應(yīng)及時解除授權(quán)，避免資金損失 。
綁定關(guān)系與賬戶狀態(tài) 成功綁定后，授權(quán)人與被授權(quán)人之間建立法定的共濟使用關(guān)系。值得注意的是，不同地區(qū)可能存在對共濟賬戶余額的使用門檻，例如有規(guī)定指出共濟賬戶內(nèi)資金需超過1000元才可供被授權(quán)人使用 ，但此規(guī)定需以晉中市最新政策為準(zhǔn)。綁定關(guān)系是使用共濟資金進(jìn)行結(jié)算的基礎(chǔ)。
二、 共濟賬戶在結(jié)算時的具體操作流程
就醫(yī)購藥環(huán)節(jié) 被授權(quán)人需持本人的醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）或社會保障卡，在晉中市（或已開通異地共濟結(jié)算的地區(qū)）的定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店進(jìn)行就醫(yī)或購藥 。嚴(yán)禁將本人的社保卡借給他人直接刷卡使用，應(yīng)使用被授權(quán)人自己的醫(yī)保憑證 .
系統(tǒng)結(jié)算與扣款順序 在結(jié)算時，醫(yī)保信息系統(tǒng)會自動執(zhí)行扣款。其扣款順序有明確規(guī)定：首先使用被授權(quán)人本人醫(yī)保個人賬戶的余額進(jìn)行支付；當(dāng)被授權(quán)人本人賬戶余額不足以支付本次費用時，系統(tǒng)將自動啟動共濟功能，調(diào)用已綁定的授權(quán)人的共濟賬戶資金來完成剩余費用的結(jié)算 。這一過程對用戶而言是后臺自動完成的。
- 結(jié)算規(guī)則與限制 一次結(jié)算過程中，被授權(quán)人只能使用一個授權(quán)人的共濟賬戶資金，不能同時使用多個授權(quán)人的共濟資金進(jìn)行混合支付 。結(jié)算范圍限于符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，如藥品費、診療費、檢查費等，具體以醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。對于異地使用，山西省已支持參保職工在省內(nèi)異地?zé)o需備案即可使用個人賬戶（含共濟）結(jié)算，跨省異地共濟也在推進(jìn)中 .
共濟賬戶使用情況對比表
對比項 | 授權(quán)人 (提供方) | 被授權(quán)人 (使用方) | 備注 |
|---|---|---|---|
核心操作 | 通過“山西醫(yī)保”等平臺綁定近親屬 | 持本人醫(yī)保憑證在定點機構(gòu)就醫(yī)購藥 | 綁定是前提 |
結(jié)算時角色 | 后臺提供資金支持 | 前臺發(fā)起結(jié)算請求 | 授權(quán)人無需在場 |
優(yōu)先使用資金 | N/A | 本人醫(yī)保個人賬戶余額 | 必須先用完本人賬戶 |
共濟資金使用 | 賬戶資金被調(diào)用 | 當(dāng)本人賬戶余額不足時啟用 | 實現(xiàn)家庭互助共濟 |
單次結(jié)算限制 | 可被多人使用（若已綁定） | 僅能使用一名授權(quán)人的共濟資金 | 防止資金混用 |
賬戶狀態(tài)要求 | 本人醫(yī)保狀態(tài)正常 | 本人醫(yī)保狀態(tài)正常且非停保/欠費 | 狀態(tài)異常無法使用 |
2025年在山西晉中使用職工醫(yī)保個人賬戶共濟進(jìn)行結(jié)算，其核心在于便捷與規(guī)范。通過預(yù)先綁定，實現(xiàn)了家庭成員間醫(yī)保個人賬戶資金的合法共享，有效提高了資金使用效率，減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。結(jié)算時，被授權(quán)人只需使用自己的醫(yī)保憑證，系統(tǒng)便能智能地按照“本人賬戶優(yōu)先、共濟賬戶補充”的規(guī)則完成支付，整個過程安全、高效，真正體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟精神。