2025年陜西延安門診特病辦理需準(zhǔn)備5類核心材料
參保人員申請門診特殊疾病待遇時(shí)，需提交身份證明、醫(yī)學(xué)證明、申請表格等材料，并通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核。以下為具體要求和流程：
一、基礎(chǔ)身份材料
- 身份證件
- 本人身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（1份）。
- 代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
- 醫(yī)保憑證
- 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證（需激活狀態(tài)）。
- 異地參保者需提供參保地醫(yī)保部門開具的備案證明。
二、醫(yī)學(xué)診斷證明
- 診斷資料
- 二級及以上醫(yī)院出具的門診病歷、住院病歷（含檢查報(bào)告、病理報(bào)告等）。
- 疾病需符合《陜西省門診特病病種目錄》（2025版），如高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥等。
- 醫(yī)師簽字確認(rèn)
由指定醫(yī)院?？漆t(yī)師填寫《門診特病認(rèn)定申請表》并加蓋醫(yī)院公章。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)病歷，體現(xiàn)疾病診斷及治療方案 | 腫瘤類需提供病理報(bào)告 |
| 檢查報(bào)告 | 與特病相關(guān)的化驗(yàn)、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI） | 復(fù)印件需加蓋醫(yī)院病案室公章 |
三、申請與審核流程
- 填寫申請表
下載《延安市門診特病待遇申請表》或至醫(yī)保窗口領(lǐng)取，如實(shí)填寫個人信息及病史。
- 提交途徑
- 線上：通過“陜西醫(yī)保APP”上傳材料（需清晰掃描件）。
- 線下：遞交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 審核時(shí)限
材料齊全后15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信或APP通知。
四、其他注意事項(xiàng)
- 有效期與復(fù)審
特病待遇有效期一般為1-3年，到期需重新提交近3個月復(fù)查資料復(fù)審。
- 費(fèi)用結(jié)算
通過認(rèn)定的患者，在定點(diǎn)醫(yī)院門診購藥或治療時(shí)直接刷卡結(jié)算，享受報(bào)銷比例70%-90%（根據(jù)病種而定）。
辦理過程中需確保材料真實(shí)完整，虛假申報(bào)將納入醫(yī)保信用黑名單。具體病種范圍及報(bào)銷政策可咨詢延安市醫(yī)保局或關(guān)注官方公眾號獲取動態(tài)調(diào)整信息。