15個(gè)工作日
2025年海南省實(shí)施的門診慢特病病種合并申請(qǐng)政策，允許參保人員將多種慢性疾病合并申報(bào)，簡化流程并提高醫(yī)保待遇覆蓋效率。該政策整合了原有分散的病種目錄，統(tǒng)一審核標(biāo)準(zhǔn)，旨在減輕患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)療資源分配。
一、病種范圍與申請(qǐng)條件
合并病種目錄
2025年海南省將門診慢特病病種擴(kuò)展至40種，涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等常見慢性病。合并申請(qǐng)時(shí)，患者可同時(shí)申報(bào)最多5種疾病，但需滿足各病種診斷標(biāo)準(zhǔn)（如病史記錄、檢查報(bào)告等）。申請(qǐng)主體與材料
參保人可通過本人或委托代理人提交申請(qǐng)，需提供身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料及《海南省門診慢特病合并申請(qǐng)表》。其中，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明為必需文件。審核與生效時(shí)間
醫(yī)保部門自受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后待遇自核準(zhǔn)次月起生效，有效期為3年，期滿需重新評(píng)估。
二、待遇支付與報(bào)銷規(guī)則
合并支付比例
合并申請(qǐng)后，不同病種的藥品和治療項(xiàng)目費(fèi)用將統(tǒng)一納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例根據(jù)參保類型（職工/居民）分為**80%-90%**三個(gè)階梯。年度支付限額
合并病種的年度支付限額為各病種單獨(dú)限額的70%，但總額不超過15萬元。例如，若單獨(dú)申報(bào)糖尿病限額為5萬元、冠心病限額為4萬元，合并后限額為（5+4）×70%=6.3萬元。
| 病種類型 | 單獨(dú)申報(bào)年度限額（萬元） | 合并后年度限額（萬元） |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 5.0 | 6.3（合并5種時(shí)） |
| 惡性腫瘤 | 10.0 | 15.0（合并上限） |
| 高血壓 | 3.0 | 6.3（合并5種時(shí)） |
異地就醫(yī)結(jié)算
備案成功的異地安置參保人，合并病種費(fèi)用可在就醫(yī)地直接結(jié)算，報(bào)銷比例按海南省標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
三、政策優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)
簡化流程與降低成本
合并申請(qǐng)減少重復(fù)提交材料，審核時(shí)間縮短30%，且患者僅需承擔(dān)合并后統(tǒng)一的自付部分，避免多次自付額疊加。動(dòng)態(tài)調(diào)整與退出機(jī)制
醫(yī)保部門每年對(duì)病種目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，若患者病情緩解或不符合標(biāo)準(zhǔn)，將終止待遇；若新增病種，可補(bǔ)充申請(qǐng)。違規(guī)處理與申訴渠道
虛假申報(bào)將被納入信用記錄，并追回醫(yī)保基金。對(duì)審核結(jié)果有異議者，可通過海南省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或線下窗口申訴。
該政策通過整合資源、優(yōu)化流程，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平，但需注意及時(shí)更新病情資料并遵守用藥規(guī)范，以確保待遇持續(xù)有效。