2025年浙江寧波納入門診慢特病報(bào)銷的手術(shù)病種共32種，覆蓋心血管、腫瘤、內(nèi)分泌等重大疾病范疇。
寧波市醫(yī)保局將門診慢特病手術(shù)報(bào)銷作為重點(diǎn)民生工程，通過動態(tài)調(diào)整病種目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，減輕患者長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下從政策框架、病種分類及報(bào)銷規(guī)則三方面詳細(xì)解析：
一、政策背景與覆蓋范圍
- 政策依據(jù)：基于《浙江省醫(yī)療保障條例》及寧波市慢特病門診保障專項(xiàng)文件，明確將需長期門診手術(shù)干預(yù)的慢性病、特殊病納入報(bào)銷。
- 適用人群：參保滿6個月的寧波市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者，需經(jīng)二級以上醫(yī)院確診并備案。
二、重點(diǎn)報(bào)銷病種與手術(shù)類型
心血管疾病
- 冠狀動脈搭橋術(shù)、心臟起搏器植入術(shù)等，年度報(bào)銷限額8萬元，比例達(dá)85%（職工醫(yī)保）。
- 對比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，報(bào)銷比例低10%，但增設(shè)分級診療傾斜政策。
腫瘤類手術(shù)
病種 手術(shù)類型 報(bào)銷比例（職工/居民） 年度限額（萬元） 甲狀腺癌 甲狀腺全切術(shù) 90%/75% 10 乳腺癌 保乳手術(shù)/根治術(shù) 85%/70% 12 內(nèi)分泌代謝病
糖尿病足清創(chuàng)術(shù)、胰島素泵植入術(shù)納入報(bào)銷，需提供并發(fā)癥證明，比例統(tǒng)一為80%。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
- 備案申請：通過“浙里辦”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口提交病歷、手術(shù)記錄等材料，審核周期不超過5個工作日。
- 結(jié)算方式：實(shí)行“一站式”刷卡結(jié)算，異地手術(shù)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案。
寧波市通過細(xì)化病種目錄和優(yōu)化支付政策，顯著提升慢特病患者的手術(shù)可及性。年度報(bào)銷總額較2024年增長12%，惠及約5.3萬參保人群，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對重大疾病的精準(zhǔn)保障。