2025年新增5類病種納入合并范圍
為優(yōu)化醫(yī)療資源配置，湖南省岳陽(yáng)市于2025年啟動(dòng)特殊門(mén)診病種合并申請(qǐng)政策調(diào)整，重點(diǎn)擴(kuò)大覆蓋病種范圍并簡(jiǎn)化審批流程。此舉旨在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高慢性病和罕見(jiàn)病的醫(yī)療保障水平。
一、政策背景與目標(biāo)
覆蓋范圍擴(kuò)展
- 新增肺動(dòng)脈高壓、特發(fā)性肺纖維化、遺傳性血管性水腫等5類病種，總病種數(shù)達(dá)32項(xiàng)。
- 重點(diǎn)傾斜兒童罕見(jiàn)病和老年慢性病群體。
審批效率提升
- 推行線上“一網(wǎng)通辦”系統(tǒng)，審核周期從15個(gè)工作日縮短至7日。
- 明確三級(jí)醫(yī)院為診斷資質(zhì)主體，減少重復(fù)檢查。
| 對(duì)比項(xiàng) | 2024年政策 | 2025年新規(guī) |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 27類 | 32類 |
| 審批材料 | 需紙質(zhì)證明 | 電子檔案為主 |
| 定點(diǎn)醫(yī)院范圍 | 二級(jí)及以上 | 三級(jí)醫(yī)院優(yōu)先 |
二、申請(qǐng)流程與條件
資格條件
- 需提供確診病歷（近2年內(nèi)）及醫(yī)保參保證明。
- 異地就醫(yī)患者需同步提交轉(zhuǎn)診備案記錄。
操作步驟
- 步驟1：登錄“岳陽(yáng)醫(yī)療保障局”官網(wǎng)提交電子申請(qǐng)。
- 步驟2：醫(yī)院初審后，由市級(jí)醫(yī)保中心終審并公示結(jié)果。
- 步驟3：通過(guò)后發(fā)放電子診療卡，直接結(jié)算門(mén)診費(fèi)用。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
年度限額
- 惡性腫瘤等重癥年報(bào)銷(xiāo)上限提高至8萬(wàn)元，其他病種維持3-5萬(wàn)元。
- 貧困患者可疊加醫(yī)療救助，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%。
用藥目錄
動(dòng)態(tài)調(diào)整國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，新增17種靶向藥納入報(bào)銷(xiāo)。
| 病種類型 | 年度限額（萬(wàn)元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 8.0 | 85% |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 5.0 | 75% |
| 罕見(jiàn)病 | 6.0 | 80% |
此次調(diào)整通過(guò)病種合并與流程優(yōu)化，顯著提升醫(yī)保服務(wù)效能?；颊咝桕P(guān)注政策過(guò)渡期（2025年1-6月）的銜接安排，確保及時(shí)享受權(quán)益。岳陽(yáng)市醫(yī)保局將持續(xù)監(jiān)測(cè)執(zhí)行效果，動(dòng)態(tài)完善特殊門(mén)診保障機(jī)制。