需提供《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、醫(yī)保憑證或身份證件、病歷及檢查報(bào)告等材料。
2025年福建漳州辦理特殊門診需由參保人攜帶經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專科醫(yī)師填寫并蓋章的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，同時(shí)提供醫(yī)保電子憑證（或社保卡、身份證）、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料（含出院小結(jié)、門診病歷）及定性檢查/化驗(yàn)結(jié)果（如血糖報(bào)告、CT影像等），前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站辦理；高血壓、糖尿病患者可由主治及以上醫(yī)師診斷，其他病種需副主任及以上醫(yī)師診斷。
一、核心申報(bào)材料清單
基礎(chǔ)身份與參保憑證
- 醫(yī)保電子憑證、社保卡或有效身份證件（任選其一）。
- 委托他人辦理時(shí)需額外提供經(jīng)辦人身份證復(fù)印件。
醫(yī)療診斷相關(guān)材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專科醫(yī)師填寫，需注明疾病診斷結(jié)果、治療方案，并由醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)務(wù)科審核蓋章；其中高血壓、糖尿病可由主治及以上醫(yī)師（含5年以上主治醫(yī)師）簽字，其他病種需副主任及以上醫(yī)師簽字。
- 病歷資料：包括門診病歷、出院小結(jié)（若有住院史）、疾病診斷證明等，需明確記載疾病確診時(shí)間、癥狀及治療經(jīng)過。
- 定性檢查/化驗(yàn)報(bào)告：如惡性腫瘤的病理活檢報(bào)告、糖尿病的血糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果、高血壓的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告等，報(bào)告出具時(shí)間需在3個(gè)月內(nèi)。
二、病種分類與對(duì)應(yīng)材料差異
| 病種類型 | 診斷醫(yī)師資質(zhì)要求 | 特殊材料補(bǔ)充 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病 | 主治及以上醫(yī)師（含5年以上主治醫(yī)師） | 近3個(gè)月內(nèi)血壓/血糖監(jiān)測(cè)記錄 | 常見慢性病長(zhǎng)期門診治療 |
| 惡性腫瘤、尿毒癥等 | 副主任及以上醫(yī)師 | 病理報(bào)告、透析記錄、手術(shù)記錄等 | 重癥疾病需長(zhǎng)期用藥或治療 |
| 器官移植抗排異 | 副主任及以上醫(yī)師 | 移植手術(shù)證明、免疫抑制劑用藥記錄 | 術(shù)后抗排異治療 |
| 精神類疾病 | 副主任及以上醫(yī)師 | 精神科住院病歷、心理評(píng)估報(bào)告 | 重性精神病需持續(xù)藥物干預(yù) |
三、辦理方式與流程
線下辦理
- 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站。
- 流程：提交材料→醫(yī)保部門審核（3個(gè)工作日內(nèi)完成）→審核通過后享受待遇，未通過則書面告知原因并退回材料。
線上辦理
- 渠道：閩政通APP（進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”→“門診慢特病病種申請(qǐng)”）、“福建醫(yī)療保障”微信小程序（進(jìn)入“全部”→“門診慢特病病種申請(qǐng)”）。
- 材料上傳：需清晰掃描或拍攝《申請(qǐng)表》、身份證/社?？?、檢查報(bào)告等材料，系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)后實(shí)時(shí)反饋辦理結(jié)果。
智能秒批病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療）
患者在省內(nèi)醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)院上傳ICD診斷編碼后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)匹配條件，通過閩政通或微信小程序觸發(fā)提醒，參保人確認(rèn)“即申即享”后無需提交材料即可完成認(rèn)定，次日生效。
參保人辦理特殊門診時(shí)，需確保材料完整且真實(shí)有效，線上辦理可實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度，線下辦理建議提前通過“漳州醫(yī)保”微信公眾號(hào)或電話咨詢所需材料清單，避免因材料不全延誤審批。認(rèn)定通過后，可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需額外備案。