2025年安徽阜陽門特病種合并申請預(yù)計覆蓋15-20種慢性病與特殊疾病，涉及參保人群超50萬。
為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保資源配置，提升門診特殊病種（以下簡稱門特）管理效率，阜陽市醫(yī)保局?jǐn)M于2025年推動病種合并政策落地。該舉措旨在簡化申請流程、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，同時減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與目標(biāo)
現(xiàn)行問題：
- 門特病種分類過細(xì)（如高血壓、糖尿病分屬不同類別），導(dǎo)致報銷流程復(fù)雜。
- 部分病種待遇標(biāo)準(zhǔn)差異大，引發(fā)公平性質(zhì)疑。
合并方向：
- 將功能相近或治療手段相似的病種歸類（如將惡性腫瘤與器官移植術(shù)后抗排異治療合并）。
- 統(tǒng)一起付線、報銷比例及年度限額，避免“同病不同策”。
二、申請流程與關(guān)鍵調(diào)整
材料簡化：
取消重復(fù)證明，采用“一表申請”模式（見下表對比）。
調(diào)整項(xiàng) 原政策要求 2025年合并后要求 診斷證明 需二級以上醫(yī)院蓋章 電子病歷自動同步 用藥記錄 手動提交近半年清單 醫(yī)保系統(tǒng)直接調(diào)取 審核時效：
從原15個工作日壓縮至7個工作日，引入AI輔助初審。
三、影響與注意事項(xiàng)
參保人受益點(diǎn)：
- 報銷范圍擴(kuò)大：合并后新增罕見病與慢性疼痛病種。
- 跨院治療便利：取消定點(diǎn)醫(yī)院限制，支持全市范圍內(nèi)持卡結(jié)算。
潛在爭議：
部分病種合并可能導(dǎo)致報銷額度重新計算，需關(guān)注過渡期政策。
此次改革通過病種合并與流程優(yōu)化雙管齊下，顯著提升醫(yī)?；?/strong>使用效率。建議參保人提前通過官方渠道查詢門特目錄更新情況，確保及時享受權(quán)益。