?8個(gè)病種納入范圍，年度限額2.4萬(wàn)元。?
2025年福建龍巖將兒童門診特殊病種統(tǒng)一歸并為“?兒童康復(fù)治療?”大類，涵蓋精神發(fā)育遲緩、言語(yǔ)訓(xùn)練等8類疾病，并針對(duì)?兒童苯丙酮尿癥?、?白血病?等設(shè)立專項(xiàng)保障。該政策通過(guò)降低起付線、提高報(bào)銷比例及設(shè)定年度限額，減輕患兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以下從病種范圍、保障政策及申請(qǐng)要點(diǎn)三方面詳細(xì)說(shuō)明：
一、?病種范圍與醫(yī)學(xué)特征?
?兒童康復(fù)治療?（國(guó)家編碼M12516）
- ?精神發(fā)育遲緩?（M02206）：認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)能力顯著落后同齡兒童
- ?言語(yǔ)訓(xùn)練?（M12501）：因聽(tīng)力障礙或神經(jīng)發(fā)育異常導(dǎo)致的語(yǔ)言功能障礙
- ?發(fā)育性運(yùn)動(dòng)不良?（M02216）：運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，如書(shū)寫、平衡困難
- ?兒童孤獨(dú)癥?（M02207）：社交溝通障礙及重復(fù)刻板行為
- ?運(yùn)動(dòng)障礙?（M03127）：包括肌張力異常、不自主運(yùn)動(dòng)等
- ?腦癱?（M02601）：非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能受限
- ?先天性聾?（M12803）：出生即存在的聽(tīng)力損失
- ?中毒性聾?（M1110）：藥物或化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的聽(tīng)力損傷
?其他專項(xiàng)病種?
- ?兒童苯丙酮尿癥?：年度限額按年齡分檔（1.3萬(wàn)-1.6萬(wàn)元）
- ?白血病?：門診化療年度限額居民2.2萬(wàn)元，康復(fù)治療5000元
二、?保障政策細(xì)則?
?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
- 起付線統(tǒng)一為300元，報(bào)銷比例70%
- 兒童康復(fù)治療年度封頂2.4萬(wàn)元（每季度限6000元），每增加一個(gè)關(guān)聯(lián)病種額度提升3000元
?用藥范圍?
- 嚴(yán)格限定于福建省陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性醫(yī)保目錄藥品
- 中藥飲片、配方顆粒經(jīng)中醫(yī)辨證后可納入支付
三、?申請(qǐng)與結(jié)算流程?
?線上辦理?
- 通過(guò)閩政通APP“門診慢特病病種申請(qǐng)”模塊提交診斷證明及檢查報(bào)告
- 惡性腫瘤、白血病等病種可憑住院ICD編碼“即申即享”
?線下材料?
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的《門診特殊病種認(rèn)定表》、近期病歷及影像學(xué)報(bào)告
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確診的高血壓、糖尿病患兒可由基層醫(yī)師直接辦理
龍巖市通過(guò)整合病種分類、優(yōu)化報(bào)銷政策，顯著提升了兒童特殊疾病的門診保障水平?；純杭彝タ赏ㄟ^(guò)“?政府主導(dǎo)+商保補(bǔ)充?”模式進(jìn)一步降低醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)，建議及時(shí)關(guān)注醫(yī)保動(dòng)態(tài)并規(guī)范保存診療記錄。