在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，授權(quán)人和被授權(quán)人均需持本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)將優(yōu)先使用被授權(quán)人本人賬戶，余額不足時(shí)自動(dòng)使用授權(quán)人共濟(jì)賬戶資金支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 。2025年，在四川宜賓，醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶的使用已較為成熟，參保人員可將本人職工醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的資金，通過綁定實(shí)現(xiàn)與符合條件的配偶、父母、子女等家庭成員共享使用，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥時(shí)發(fā)生的、按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用 。這種共濟(jì)模式旨在提高個(gè)人賬戶資金的使用效率，減輕家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。具體使用過程依托于醫(yī)保信息系統(tǒng)，在結(jié)算時(shí)自動(dòng)完成資金劃轉(zhuǎn)。
一、 共濟(jì)賬戶使用前提與綁定 在使用共濟(jì)賬戶進(jìn)行結(jié)算前，必須完成家庭成員間的共濟(jì)關(guān)系綁定，這是所有后續(xù)操作的基礎(chǔ)。
- 綁定對(duì)象與條件：共濟(jì)對(duì)象主要限于職工醫(yī)保參保人（授權(quán)人）的配偶、父母、子女（被授權(quán)人），且被授權(quán)人需為四川省內(nèi)正常參加基本醫(yī)保（職工或居民）的參保人員。
綁定渠道與流程：參保人可通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”網(wǎng)上服務(wù)大廳、“四川醫(yī)?！盇PP、或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP等線上渠道，進(jìn)入“個(gè)人賬戶共濟(jì)”功能模塊，按照提示添加家庭成員信息并簽署承諾書，完成綁定操作 。部分地區(qū)也可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理。 3. 賬戶關(guān)系管理：綁定成功后，授權(quán)人可隨時(shí)在平臺(tái)上查看共濟(jì)賬戶的使用明細(xì)、余額，并可對(duì)綁定關(guān)系進(jìn)行解綁或修改。一個(gè)授權(quán)人可綁定多個(gè)家庭成員，一個(gè)被授權(quán)人也可接受多個(gè)授權(quán)人的共濟(jì)。
二、 結(jié)算時(shí)的具體操作與場(chǎng)景 完成綁定后，被授權(quán)人在宜賓市及四川省內(nèi)其他地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可使用共濟(jì)賬戶資金進(jìn)行結(jié)算。
- 門診就醫(yī)結(jié)算：當(dāng)被授權(quán)人（如子女、父母）在定點(diǎn)醫(yī)院門診看病繳費(fèi)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示本人的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證。收費(fèi)系統(tǒng)在結(jié)算時(shí)，會(huì)先扣除被授權(quán)人本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額（如有），若余額不足支付個(gè)人自付部分，則自動(dòng)從已綁定的授權(quán)人共濟(jì)賬戶中劃扣相應(yīng)金額 。
- 藥店購藥結(jié)算：在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材時(shí)，被授權(quán)人同樣使用本人醫(yī)保憑證進(jìn)行結(jié)算。系統(tǒng)將按上述規(guī)則，優(yōu)先使用本人賬戶，不足部分使用共濟(jì)賬戶資金。
住院費(fèi)用結(jié)算：辦理住院手續(xù)時(shí)，被授權(quán)人登記本人醫(yī)保信息。出院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，對(duì)于需個(gè)人支付的起付線、自付比例、自費(fèi)項(xiàng)目等費(fèi)用，系統(tǒng)將自動(dòng)執(zhí)行賬戶扣款順序，即先被授權(quán)人賬戶，后授權(quán)人共濟(jì)賬戶 。
三、 使用規(guī)則與注意事項(xiàng) 為確保共濟(jì)賬戶規(guī)范、安全使用，需了解并遵守以下核心規(guī)則。
- 支付范圍：共濟(jì)賬戶資金只能用于支付符合基本醫(yī)保規(guī)定的、由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，不能用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)保保障范圍的支出。
- 結(jié)算憑證：進(jìn)行結(jié)算時(shí)，必須使用被授權(quán)人本人的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，不能使用授權(quán)人的憑證。這確保了“誰就醫(yī)、誰結(jié)算”的原則。
- 賬戶余額與扣款順序：共濟(jì)使用的前提是授權(quán)人個(gè)人賬戶有足夠余額。扣款順序是系統(tǒng)自動(dòng)執(zhí)行的，通常為“被授權(quán)人個(gè)人賬戶 -> 授權(quán)人共濟(jì)賬戶”。
跨省共濟(jì)：四川省已試點(diǎn)“醫(yī)保錢包”，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)使用 。這意味著，如果被授權(quán)人在已開通跨省共濟(jì)的省份就醫(yī)，也可能使用宜賓授權(quán)人的賬戶資金，具體操作需遵循兩地政策。
對(duì)比項(xiàng) | 傳統(tǒng)個(gè)人賬戶使用 | 個(gè)人賬戶共濟(jì)使用 |
|---|---|---|
使用者 | 僅限參保人本人 | 參保人本人及其綁定的配偶、父母、子女 |
結(jié)算憑證 | 本人醫(yī)?？?憑證 | 被授權(quán)人本人醫(yī)保卡/憑證 |
支付范圍 | 本人醫(yī)療費(fèi)用 | 被授權(quán)人發(fā)生的合規(guī)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用 |
資金來源 | 本人賬戶余額 | 被授權(quán)人賬戶余額不足時(shí)，使用授權(quán)人賬戶余額 |
操作前提 | 無 | 必須提前完成家庭成員共濟(jì)關(guān)系綁定 |
適用場(chǎng)景 | 宜賓市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) | 宜賓市、四川省內(nèi)及部分跨省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) |
2025年，在四川宜賓使用醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶進(jìn)行結(jié)算，核心在于“綁定”與“本人結(jié)算”。家庭成員間通過線上平臺(tái)建立共濟(jì)關(guān)系后，被授權(quán)人在就醫(yī)購藥時(shí)只需像平常一樣刷自己的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)便會(huì)智能地按照規(guī)則，自動(dòng)完成從本人賬戶到授權(quán)人共濟(jì)賬戶的資金劃轉(zhuǎn)，用于支付個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用，整個(gè)過程便捷高效，有效盤活了家庭醫(yī)保資金，提升了醫(yī)療保障的互助共濟(jì)能力。
