根據(jù)2025年內(nèi)蒙古地區(qū)醫(yī)保政策,門特病藥店購藥報銷流程如下:
一、核心流程
資格認定
需先通過醫(yī)保部門或定點醫(yī)院申請門特病種認定,提交材料包括《門診慢特病病種待遇認定申請表》、病歷資料等。
審核通過后,獲得慢性病卡或特殊認定表,作為購藥報銷憑證。
選擇定點機構
選定1家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(含門診)和1家定點零售藥店(需在醫(yī)保系統(tǒng)中備案)。
購藥與結算
直接結算 :持醫(yī)???電子憑證、慢性病卡,在醫(yī)保定點藥店購藥時,系統(tǒng)自動識別藥品目錄并扣除報銷部分,僅支付自付費用。
手工報銷 :若無法現(xiàn)場結算(如異地購藥、急診等),需先墊付費用,保留發(fā)票、處方等憑證,再按當?shù)蒯t(yī)保要求提交材料申請報銷。
二、關鍵材料
醫(yī)???電子憑證
慢性病卡/特殊認定表
醫(yī)生處方
費用發(fā)票原件及復印件
病歷資料(含診斷證明、檢查報告等)
三、注意事項
報銷比例 :職工醫(yī)保報銷比例約60%,居民醫(yī)保40%,年度最高補償20萬元,扶貧對象可享零起付線政策。
異地就醫(yī) :需提前通過國家醫(yī)保服務平臺APP備案,選擇異地定點藥店直接結算。
藥品目錄 :優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品,部分高價藥可通過談判或特殊通道報銷。
建議辦理前通過內(nèi)蒙古醫(yī)保局官網(wǎng)或電話咨詢最新政策細節(jié)。