綁定成功并經(jīng)審核通過(guò)后，家人即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，使用授權(quán)人的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金進(jìn)行結(jié)算。
在2025年，西藏昌都地區(qū)的職工醫(yī)保參保人若已成功辦理家庭共濟(jì)賬戶綁定，其符合條件的近親屬在發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以使用該參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶里的余額進(jìn)行支付。這要求被共濟(jì)的家人也必須是醫(yī)保參保人（包括職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保），且綁定關(guān)系已通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)審核。使用范圍主要涵蓋在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的門(mén)診費(fèi)用、藥品費(fèi)及部分符合規(guī)定的醫(yī)療器械等費(fèi)用 。具體使用需在就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)，通過(guò)醫(yī)保電子憑證或社?？ㄟM(jìn)行結(jié)算。
一、 使用前提與資格確認(rèn)
- 授權(quán)人資格：必須是參加了西藏自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并擁有個(gè)人賬戶的參保人員。只有職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶資金可以用于家庭共濟(jì)，居民醫(yī)保沒(méi)有個(gè)人賬戶，不能作為授權(quán)人 。
- 使用人（被共濟(jì)人）資格：必須是授權(quán)人的配偶、父母、子女等近親屬，且這些親屬本身也必須是在全國(guó)任一地區(qū)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）的參保人 。未參保的家人無(wú)法使用。
綁定與審核狀態(tài)：家庭共濟(jì)關(guān)系必須通過(guò)官方渠道（如“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“西藏醫(yī)保”小程序）成功建立，并且需要經(jīng)過(guò)昌都參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在系統(tǒng)中的審核通過(guò)，方能生效使用 。
二、 具體使用方式與場(chǎng)景
- 門(mén)診就醫(yī)結(jié)算：當(dāng)符合條件的家人在西藏區(qū)內(nèi)或已開(kāi)通跨省共濟(jì)的地區(qū) 的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門(mén)診時(shí)，結(jié)算個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用部分，可以直接刷自己的醫(yī)保電子憑證或社保卡。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別其共濟(jì)關(guān)系，并優(yōu)先使用其本人賬戶余額，若余額不足或沒(méi)有個(gè)人賬戶，則自動(dòng)調(diào)用已綁定的授權(quán)人（如父母、子女）的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金進(jìn)行支付 。
- 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥：家人在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等時(shí)，結(jié)賬時(shí)出示自己的醫(yī)保憑證，系統(tǒng)同樣會(huì)按規(guī)則調(diào)用共濟(jì)賬戶資金完成支付 。
- 使用“醫(yī)保錢(qián)包”功能（可選方式）：西藏參保職工可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP開(kāi)通“醫(yī)保錢(qián)包”，將個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)賬給已開(kāi)通“醫(yī)保錢(qián)包”的近親屬 。近親屬可直接使用錢(qián)包內(nèi)的資金在門(mén)診、住院和藥店支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 。這為資金使用提供了另一種靈活途徑 。
三、 使用范圍與限制
對(duì)比項(xiàng) | 允許使用的情況 | 明確禁止或無(wú)法使用的情況 |
|---|---|---|
使用人 | 授權(quán)人的配偶、父母、子女等近親屬，且為基本醫(yī)保參保人 。 | 非近親屬（如兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等，除非有特殊政策）、未參加任何基本醫(yī)保的人員。 |
使用場(chǎng)所 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門(mén)診）、定點(diǎn)零售藥店 。 | 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店；非醫(yī)療消費(fèi)（如購(gòu)買(mǎi)日用品、保健品等）。 |
支付費(fèi)用 | 醫(yī)保政策范圍內(nèi)需個(gè)人支付的門(mén)診費(fèi)用；在藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費(fèi)用 。 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分；非醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用（除非政策允許 ）；住院押金或非即時(shí)結(jié)算費(fèi)用（通常需事后報(bào)銷(xiāo)，不直接用共濟(jì)賬戶抵扣）。 |
賬戶性質(zhì) | 僅限于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金 。 | 居民醫(yī)保賬戶資金、醫(yī)保統(tǒng)籌基金、現(xiàn)金賬戶。 |
地域范圍 | 西藏區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；部分已開(kāi)通跨省共濟(jì)的省份 。 | 未開(kāi)通跨省共濟(jì)的省份或地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（具體需查詢最新政策）。 |
2025年，在西藏昌都，家庭共濟(jì)賬戶為職工醫(yī)保參保人及其家庭成員提供了便利，有效盤(pán)活了個(gè)人賬戶沉淀資金，減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。家人使用的關(guān)鍵在于完成綁定審核后，于合規(guī)的門(mén)診和購(gòu)藥場(chǎng)景中，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保結(jié)算流程，實(shí)現(xiàn)授權(quán)人賬戶資金的定向支付，整個(gè)過(guò)程便捷且安全。